Załącznik do Umowy Ramowej

NUMER KLIENTA (wypełnia Bank)....................................
Oświadczenie o poddaniu się egzekucji
1. W związku z zawarciem Umowy w sprawie zawierania transakcji za pośrednictwem Internetowej Platformy
Transakcyjnej R-Dealer oraz funkcjonalności R-Dealer Mobile dostępnej w Mobilnym Banku dla Klientów
bankowości
prywatnej
Friedrich
Wilhelm
Raiffeisen
z
dnia…………………………………………(dalej
Umowa),
ja..............................................................................................................................................................
oświadczam, że poddaję się egzekucji w trybie określonym w art. 97 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r.
Prawo bankowe (tj. egzekucji wszczętej przez
Bank na podstawie bankowego tytułu egzekucyjnego), do
łącznej kwoty aktualnego zadłużenia wobec Banku wraz z odsetkami i innymi kosztami, jednakże do kwoty
nie większej niż 200.000 zł (słownie złotych: dwieście tysięcy 00/100), w zakresie wszelkich roszczeń Banku
wynikających z zawartych na podstawie w/w Umowy. Do tej kwoty Bank może wystawić bankowy tytuł
egzekucyjny. W celu wystawienia bankowego tytułu egzekucyjnego, kwota wymagalnych zobowiązań z tytułu
zawartych Transakcji zostanie przeliczona na PLN według kursu Banku z dnia rozliczenia Transakcji,
oznaczającego odpowiednio, kurs kupna lub sprzedaży obowiązujący w Banku dla Waluty Transakcji.
2. Egzekucja obejmuje należności Banku wynikające z Transakcji zawartych na podstawie w/w Umowy wraz
z kosztami sądowymi związanymi z nadaniem bankowemu tytułowi egzekucyjnemu klauzuli wykonalności
oraz wszelkimi innymi kosztami, które Bank poniesie w związku z dochodzeniem swoich roszczeń,
w szczególności wynikających z Wierzytelności Banku.
3. Bank może wystąpić o nadanie klauzuli wykonalności bankowemu tytułowi egzekucyjnemu w terminie do
3 lat liczonych od dnia rozwiązania Umowy wskazanej w pkt. 1 powyżej.
4. Wyrażenia pisane w niniejszym Oświadczeniu wielką literą, mają znaczenie nadane im w Regulaminie
transakcji wymiany walut oraz Regulaminie korzystania z Internetowej Platformy Transakcyjnej R-Dealer oraz
funkcjonalności R-Dealer Mobile dostępnej w Mobilnym Banku dla Klientów bankowości prywatnej Friedrich
Wilhelm Raiffeisen.
...................................................................................................................
Data i podpis Klienta
Poświadczam, że powyższy podpis został złożony przez Klienta.
Potwierdzam własnoręczność złożonego w mojej obecności podpisu Klienta.
Poświadczam, że dokument tożsamości Klienta został mi okazany w oryginale.
.....................................................................................................
podpis pracownika/przedstawiciela Banku przyjmującego Oświadczenie
Raiffeisen Bank Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, przy ul. Pięknej 20, 00-549, wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego,
prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy pod nr KRS 14540, o opłaconym kapitale zakładowym
w wysokości PLN 2.207.461.050,00, o numerze NIP: 526-020-58-71, numerze Regon: 010000854.