oświadczenie
Transkrypt
oświadczenie
Warszawa, dnia: ....................................... ............................................................... Imię i nazwisko rodzica / prawnego opiekuna ..................................................... tel. do domu ..................................................... tel. komórkowy OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka .................................................................... w wyjazdach organizowanych przez Zespół Szkół nr 125 w Warszawie, w tym szkoleniowych obozach narciarskich. W sytuacji zagrożenia zdrowia lub życia dziecka wyrażam zgodę na jego leczenie ambulatoryjne lub ewentualną hospitalizację oraz upoważniam wychowawcę lub opiekuna z ramienia szkoły do udzielania i uzyskiwania informacji o stanie zdrowia dziecka. Oświadczam, że znane są mi następujące przeciwwskazania zdrowotne do uprawiania sportu amatorskiego przez córkę / syna: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ................................................ podpis rodzica / prawnego opiekuna