Załącznik Nr 5 do SIWZ SPRZĘT

Załącznik Nr 5 do SIWZ
SPRZĘT- WYPOSAŻENIE TECHNICZNE
Nazwa Wykonawcy:.........................................................................................................................
Adres Wykonawcy............................................................................................................................
Opis (rodzaj)
Liczba
Rok
nazwa producenta
jednostek
produkcji
(model)
Własny lub
wydzierżawiony
Wydajność /
wielkość
(nazwa
właściciela)
a) sprzęt
b) pojazdy
c) narzędzia
specjalistyczne
Oświadczenie przedkładam w związku z uczestnictwem w przetargu nieograniczonym
obelisku na cmentarzu Armii Radzieckie przy ul. Lwowskiej w Cybince.”
…………………………………….
miejscowość, data
na „Remont
…...........………………………………………………
podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych)
przedstawiciela(-li) firmy Wykonawcy