protokół - PSP Wieliczka

…………….., dnia..................
..................................
PROTOKÓŁ
z ćwiczeń w zakresie praktycznego sprawdzenia organizacji
oraz warunków ewakuacji
Zgodnie z wymaganiami § 17 rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji
z dnia 7 czerwca 2010 r. w sprawie ochrony przeciwpożarowej budynków, innych obiektów budowlanych
i terenów (Dz. U. z 2010 r. nr 109, poz. 719), w dniu………..………… w godzinach: ………………
w budynku: ………………..………………………...………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………………….…….
przeprowadzone zostały praktyczne ćwiczenia, w zakresie sprawdzenia organizacji i warunków
ewakuacji, w których udział wzięło łącznie …… stałych użytkowników obiektu.
O terminie ćwiczeń w dniu ….………. pismem o numerze………….……. z dnia….….………
powiadomiono Komendanta Powiatowego PSP w Wieliczce.
1. Charakterystyka obiektu:
a) ilość kondygnacji.......................................w tym podziemnych..........................................
b) ilość wyjść ewakuacyjnych w obiekcie …………………………………………………..
c) dostęp do obiektu umożliwiający wykorzystanie sprzętu straży pożarnej: dogodny / niedogodny
d) w jaki sposób ogłaszany jest alarm pożarowy w obiekcie
.........................................................…………………………………………………………………………
………….……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….………
e) miejscem zbiórki dla ewakuowanych osób ...............................................................................................
f) kierujący akcją ewakuacyjną ………………………………………………………………………….
g) ewakuacja całości / części budynku,
h) działania były zapowiedziane / niezapowiedziane
2. Scenariusz ćwiczeń z uwzględnieniem urządzeń ppoż. w budynku i ich ewentualnego wykorzystania:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
3. Czas ewakuacji ………………………
4. W akcji ewakuacyjnej uczestniczyło: …………….… osób, w tym:
- ………….…..… dzieci, podopiecznych,
- ………………... nauczycieli, opiekunów grup,
- ……………...… pozostali pracownicy ……………….
5. Stwierdzone trudności organizacyjne np. dot. rozgłoszenia komunikatu o ewakuacji, ewentualne
braki w oznakowaniu ewakuacyjnym; dostęp do wyjść ewakuacyjnych (kluczy do wyjść ew.):
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
6. Sposób zachowania się ćwiczących np. brak zdyscyplinowania, zjawisko paniki; realizacja wcześniej
ustalonych zadań przez poszczególne osoby funkcyjne, zabezpieczenie dokumentacji np. listy obecności,
dzienniki; kontrola pomieszczeń:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
7. Zgodność przebiegu ewakuacji z zapisami Instrukcji Bezpieczeństwa Pożarowego: tak/nie
a) czy dla obiektu wymagana jest instrukcja bezpieczeństwa pożarowego: tak / nie
• jeśli tak, to czy w instrukcji ujęte zostały zasady ewakuacji: tak / nie
b) czy instrukcja była aktualizowana: tak / nie
• jeśli tak, to należy podać datę ostatniej aktualizacji: …………………………
8. Współdziałanie z jednostkami PSP :
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Wnioski i spostrzeżenia z przeprowadzonej ewakuacji:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Sporządzający:
……………………………………………………………….