Nr rachunku Stowarzyszenia w ING Bank Śląski: 45 1050 1445
Transkrypt
Nr rachunku Stowarzyszenia w ING Bank Śląski: 45 1050 1445
DEKLARACJA do członkostwa zwyczajnego DEKLARACJA przystąpienia do Stowarzyszenia Wychowanków i Przyjaciół Zespołu Pieśni i Tańca Uniwersytetu Jagiellońskiego „SŁOWIANKI” Niniejszym deklaruję przystąpienie do Stowarzyszenia na warunkach określonych w statucie Nazwisko Nazwisko panieńskie Imię Adres do korespondencji Telefon e.mail Proszę zaznaczyć odpowiednią sekcję: Balet Chór alt Kapela sopran tenor bas instrument: Okres działalności w Zespole SŁOWIANKI od r. do r. ........................................... ..................................................... Data złożenia deklaracji podpis składającego deklarację Adres, na który należy przesłać wypełnioną deklarację: Krzysztof Niewiara - Stowarzyszenia Wychowanków i Przyjaciół ZPiT UJ „SŁOWIANKI” 31-118 Kraków, ul. Podwale 1/12 Wyrażam zgodę na zamieszczenie moich danych osobowych w bazie danych Stowarzyszenia Wychowanków i Przyjaciół Zespołu Pieśni i Tańca Uniwersytetu Jagiellońskiego „SŁOWIANKI” dla działań określonych statutem Stowarzyszenia. Równocześnie zastrzegam prawo wglądu do swoich danych oraz prawo do ich poprawienia. ..................................................... podpis składającego deklarację Nr rachunku Stowarzyszenia w ING Bank Śląski: 45 1050 1445 1000 0023 0162 3480