Załączniki nr 1

Transkrypt

Załączniki nr 1

Strona 1
F288 Dokument chroniony prawem autorskim
© Supra Brokers S.A.
Załącznik nr 1
SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA
I.
Podstawowe dane:
Stan na maj 2016
Liczba
Pracownicy zatrudnieni ogółem
247
Struktura zawodowo-wiekowa pracowników
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pracownicy posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach
233 (3)
ubezpieczeń grupowych (w tym powyżej 68)
Członkowie rodzin posiadający ochronę ubezpieczeniową w
48
ramach ubezpieczeń grupowych na prawach pracownika
II.
1.
2.
3.
Przedmiot ubezpieczenia:
Wykonawca akceptuje niezmienność swojej oferty niezależnie od ilości osób
przystępujących do ubezpieczenia i znosi minimalny limit ilościowy grupy
ubezpieczonych.
Uprawnieni do ubezpieczenia - do ubezpieczenia będą mieli prawo przystąpić
pracownicy Zamawiającego oraz członkowie ich rodzin, którzy w dniu składania
deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 69 roku życia.
Do ubezpieczenia będą mogły przystąpić osoby, będące pracownikami i członkowie
rodzin pracowników Zamawiającego, które przekroczyły wiek 69 lat pod warunkiem, że
były objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia grupowego
funkcjonującego u Zamawiającego bezpośrednio przed zawarciem umowy
ubezpieczenia z Wykonawcą.
Prawo przystąpienia do ubezpieczenia przysługuje również pracownikom i członkom
rodzin pracowników, którzy byli objęci ubezpieczeniem grupowym funkcjonującym u
Zamawiającego, a którzy w dacie podpisania deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia
przebywali na urlopie bezpłatnym, urlopie macierzyńskim, urlopie wychowawczym,
zwolnieniu lekarskim, w szpitalu lub mają orzeczoną trwałą niezdolność do
pracy/służby przez właściwy organ rentowy.
Wymaga się zapewnienia ochrony ubezpieczeniowej w pełnym zakresie przez cały
okres umowy ubezpieczenia zawartej w wyniku przetargu w stosunku do wszystkich
ubezpieczonych.
Ubezpieczyciel uzna swoją odpowiedzialność za skutki stanów chorobowych oraz
wypadków, które zostały stwierdzone/zaszły przed początkiem odpowiedzialności
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
54-118 Wrocław, Aleja Śląska 1, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected]
Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000425834,
kapitał zakł.: 2.000.818,40 zł – wpłacony w całości, NIP: 894-30-41-146, REGON 021916234
www.suprabrokers.pl
Strona 2
Wykonawcy, a których skutki ujawniły się po rozpoczęciu odpowiedzialności
Wykonawcy pod warunkiem, że Pracownik lub członek rodziny był ubezpieczony w
ramach ubezpieczenia grupowego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia
– zniesienie pre–existingu. Zniesienie pre-extingu dotyczy następujących ryzyk
ubezpieczeniowych:
 zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,

4.
5.
6.
7.
8.
zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy,
zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego,
zgon ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu,
zgonu małżonka ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
ciężkie choroby ubezpieczonego
pobyt w szpitalu.





Pracownik:
- osoba fizyczna zatrudniona pozostająca w stosunku prawnym z Zamawiającym, na
podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, lub innej umowy cywilnoprawnej w
szczególności umowy zlecenia, umowy o dzieło, której przedmiotem jest świadczenie
pracy na rzecz Zamawiającego.
Członek rodziny:
- małżonek – osoba pozostająca z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
w stosunku do której nie orzeczono separacji zgodnie z obowiązującymi przepisami, a
jeżeli Ubezpieczony nie ma małżonka – partner życiowy – rozumiany jako wskazana
w deklaracji przystąpienia ubezpieczonego podstawowego osoba nie będąca w
formalnym związku małżeńskim, pozostająca z ubezpieczonym podstawowym również nie będącym w formalnym związku małżeńskim - we wspólnym pożyciu;
partner życiowy nie może być spokrewniony z ubezpieczonym podstawowym.
Ubezpieczony podstawowy może wskazać partnera życiowego wyłącznie raz w danym
roku polisowym. Wskazanie partnera życiowego obowiązuje od pierwszego dnia
miesiąca następującego po miesiącu, w którym dokonano wskazania,
- pełnoletnie dziecko ubezpieczonego.
Dziecko, w rozumieniu ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na
wypadek osierocenia dziecka oznacza – dziecko ubezpieczonego (własne, a także
przysposobione lub pasierb – jeżeli nie żyje ojciec lub matka) w wieku do 18 lat, a w
razie uczęszczania do szkoły w wieku do 25 lat lub bez względu na wiek w razie jego
całkowitej niezdolności do pracy.
wypadek śmierci dziecka oznacza - dziecko ubezpieczonego (własne, a także
przysposobione lub pasierb – jeżeli nie żyje ojciec lub matka) w wieku do 25 lat.
wypadek urodzenia dziecka oznacza - urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu w
okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Kwota świadczenia określona w SIWZ należna
jest za każde dziecko do lat 3 urodzone w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Za
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 3
9.
10.
11.
12.
urodzenie dziecka uważa się również całkowite, nierozwiązywalne przysposobienie
przez Ubezpieczonego dziecka urodzonego przed okresem odpowiedzialności
Wykonawcy o ile przysposobienie to zostało stwierdzone prawomocnym orzeczeniem
sądu wydanym w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
Prawo przystąpienia do ubezpieczenia na warunkach zaproponowanych przez
Wykonawcę dla pracowników winni mieć członkowie rodziny przystępującego do
ubezpieczenia pracownika.
Składka ubezpieczeniowa za członków rodziny pracownika będzie opłacana z
wynagrodzenia netto pracownika. Składka łączna będzie przekazywana przez
Zamawiającego na wskazane przez Wykonawcę konto bankowe.
Przyjmuje się, że w stosunku do zakresu ubezpieczenia i definicji poszczególnych ryzyk
mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia Towarzystw Ubezpieczeniowych
biorących udział w przetargu. Wyjątek od tej zasady stanowi nadrzędność zapisów
SIWZ.
Zamawiający akceptuje odmienną treść definicji, o ile nie zawęża ona zakresu ochrony i
uprawnień ubezpieczonych w stosunku do założeń SIWZ.
Karencje dla Pracowników:
 w stosunku do osób będących Pracownikami w dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia, które przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 2 miesięcy od daty
zawarcia umowy ubezpieczenia, wymaga się zniesienia okresów karencji w pełnym
zakresie oferty;
 karencji nie stosuje się również w stosunku do osób zatrudnionych w trakcie
trwania umowy ubezpieczenia, które przystąpią do ubezpieczenia grupowego w
okresie 2 miesięcy od daty zatrudnienia;
 w pozostałych przypadkach zastosowanie mają zapisy OWU dotyczące okresów
karencji, z wyłączeniem ryzyk związanych z następstwami nieszczęśliwych
wypadków (obowiązuje pełne zniesienie karencji na zdarzenia będące następstwem
NW).
Karencje dla członków rodzin Pracowników:
 Zamawiający wymaga, aby w stosunku do członków rodzin pracownika, którzy
przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 2 miesięcy od daty zawarcia umowy
ubezpieczenia, nie miały zastosowania okresy karencji w pełnym zakresie oferty.
 Karencje nie będą miały zastosowania również w stosunku do członków rodziny,
które przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w
okresie 2 miesięcy od daty zatrudnienia pracownika, od daty zawarcia związku
małżeńskiego oraz ukończenia przez dziecko 18-go roku życia;
 w pozostałych przypadkach zastosowanie mają zapisy OWU dotyczące okresów
karencji, z wyłączeniem ryzyk związanych z następstwami nieszczęśliwych
wypadków (obowiązuje pełne zniesienie karencji na zdarzenia będące następstwem
NW).
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 4
 dopuszcza się zastosowanie okresów karencji w stosunku do partnerów życiowych
pracowników nie objętych ochroną w ramach umów funkcjonujących u
Zamawiającego przed wdrożeniem nowych warunków, zgodnie z obowiązującymi
w dniu składania oferty OWU Wykonawcy.
13. Indywidualna kontynuacja - Zamawiający wymaga zagwarantowania dożywotniej
indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia dla Ubezpieczonego, bez względu na wiek, po
ustaniu stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym oraz w
okresie korzystania z urlopu wychowawczego lub bezpłatnego jak również w stosunku
do Ubezpieczonego, który odbywa służbę wojskową. W każdym z wymienionych
przypadków prawo do indywidualnej kontynuacji przysługuje Ubezpieczonemu, za
którego przekazano składkę za okres co najmniej 6 miesięcy. Natomiast w przypadku
ustania stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym z powodu
reorganizacji lub likwidacji bez względu na okres przekazywania. Do tego okresu
zaliczany będzie również staż u poprzedniego ubezpieczyciela – pod warunkiem, że
została zachowana ciągłość ubezpieczenia.
Oferta indywidualnej kontynuacji może zawierać dwa warianty ubezpieczenia indywidualnie
kontynuowanego. O wyborze wariantu decyduje ubezpieczony.
Wariant 1 - obligatoryjny - warunki ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego zgodnie z
tabelą (kontynuacja wg zakresu A lub/i zakresu B),
Wariant 2 - fakultatywny - kontynuacja ubezpieczenia zgodnie z Ogólnymi Warunkami
Ubezpieczenia Indywidualnie Kontynuowanego obowiązującego u Wykonawcy.
Minimalne zakresy ubezpieczenia indywidualnie
kontynuowanego – WARIANT 1
Zgon ubezpieczonego
Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku (skumulowana wartość świadczenia)
Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku
komunikacyjnego (skumulowana wartość świadczenia)
Zgon małżonka (skumulowana wartość świadczenia)
Zgon małżonka w następstwie nieszczęśliwego
wypadku (skumulowana wartość świadczenia)
Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu
ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku – świadczenie za 1% uszczerbku
Zgon rodzica, teścia
Zgon dziecka
Osierocenie dziecka
Urodzenie dziecka
Urodzenie martwego dziecka
Zakres B
Zakres A
Minimalna wysokość świadczeń w % s.u.
100
100
Maksymalna składka za zakres A lub B za 1 tys.
sumy ubezpieczenia w ubezpieczeniu
200
200
700
200
50
100
300
100
1
1
20
30
40
10
20
20
30
40
10
20
7,00 zł
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 5
indywidualnie kontynuowanym:
Jeżeli zapisy OWU Wykonawcy nie zawierają wymaganego zakresu A lub B kontynuacji
Wykonawca jest zobowiązany do dołączenia do oferty warunków indywidualnej kontynuacji
zgodnych wymogami stawianymi dla Wariantu I
14. Leczenie szpitalne – zgodnie z OWU Wykonawcy, ale w znaczeniu nie węższym jak:
świadczenie wypłacane za pobyty w szpitalu trwające co najmniej 3 dni jeżeli są
spowodowane chorobą i od 1 dnia pobytu w szpitalu spowodowanym nieszczęśliwym
wypadkiem (świadczenie należne za każdy dzień pobytu w szpitalu); świadczenie
wypłacane za min. 90 dni w każdym okresie kolejnych 12 miesięcy udzielonej w
wyniku przetargu ochrony ubezpieczeniowej. Wymaga się aby podwyższona kwota
dziennego świadczenia z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego
nieszczęśliwym wypadkiem należna była za minimum 14 dni pobytu w szpitalu.
Wykonawca obejmie swoją odpowiedzialnością również pobyt w szpitalu
spowodowany leczeniem dyskopatii, zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa, chorób
zwyrodnieniowych stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów oraz chorób stawu
kolanowego.
W przypadku ekspiracji umów ubezpieczenia i zmianą Wykonawcy, do ustalenia
odpowiedzialności Wykonawca zaliczy okres pobytu w szpitalu przed początkiem
nowej ochrony zawartej w wyniku postępowania przetargowego.
15. Operacje chirurgiczne - Wykonawca ponosi odpowiedzialność za operacje
chirurgiczne wykonywane metodą endoskopową, zamkniętą oraz otwartą wymienione
w katalogu operacji chirurgicznych (prosimy o załączenie w ofercie katalogu operacji
chirurgicznych), wykonane w placówce medycznej na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej, przez lekarza o specjalności zabiegowej, w znieczuleniu ogólnym,
przewodowym lub miejscowym, niezbędnym z medycznego punktu widzenia w celu
wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu, w czasie trwania
odpowiedzialności w stosunku do danego ubezpieczonego. Liczba kategorii/klas,
według których operacje zostaną podzielone i w zależności od których Zakład
Ubezpieczeń będzie wypłacał świadczenie nie może być mniejsza niż 3 (najcięższe,
pośrednie, najlżejsze).
Świadczenie z tytułu operacji chirurgicznych należne jest za sam fakt przeprowadzenia
operacji, bez względu czy operacja jest wynikiem wcześniej podjętego leczenia lub
zdiagnozowanego zachorowania czy nieszczęśliwego wypadku.
16. Leczenie specjalistyczne – Wykonawca wypłaci ubezpieczonemu świadczenie w
określonej w tabeli świadczeń kwocie w przypadku przeprowadzenia u ubezpieczonego
leczenia specjalistycznego, tj. chemioterapii-podania pierwszej dawki leku lub
radioterapii-podania pierwszej dawki promieniowania jonizującego, terapii
interferonowej-podania pierwszej dawki leku, wszczepienia kardiowertera
(defibrylatora), wszczepienia rozrusznika serca, wykonania ablacji.
Świadczenie z tytułu leczenia specjalistycznego należne jest za sam fakt zastosowania
leczenia w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, bez względu czy jest wynikiem
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 6
17.
18.
19.
wcześniej podjętego leczenia szpitalnego, zdiagnozowanego zachorowania czy
nieszczęśliwego wypadku.
Świadczenie apteczne – świadczenie gotówkowe/bezgotówkowe umożliwiające odbiór
w aptece produktów o wartości 100% sumy ubezpieczenia wskazanej w tabeli
świadczeń, po odbyciu leczenia szpitalnego spowodowanego chorobą lub
nieszczęśliwym
wypadkiem,
objętego
odpowiedzialnością
Towarzystwa
Ubezpieczeniowego na wypadek leczenia szpitalnego. Wykonawca przyzna
Ubezpieczonemu prawo do odbioru produktów w aptece za co najmniej trzy rozpoczęte
pobyty w szpitalu, w każdym okresie kolejnych 12 miesięcy udzielonej w wyniku
przetargu ochrony ubezpieczeniowej, objęte odpowiedzialnością z tytułu ubezpieczenia
na wypadek leczenia szpitalnego.
Trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem –
oznacza wywołane przyczyną zewnętrzną i niezależne od stanu zdrowia trwałe, nie
rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na
fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji.
Zamawiający nie dopuszcza by wypłata świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na
zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku była zasadna po
osiągnięciu z góry określonego przez Wykonawcę minimalnego progu procentowego
trwałego uszczerbku.
Nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny - określenie to w SIWZ rozumiane jest jako
nagłe, gwałtowne i niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną
zewnętrzną, w wyniku którego nastąpiło zdarzenie objęte ochroną wywołane:
a) ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik
ruchu bądź kierowca, z tym że „pojazd”, „droga”, „uczestnik ruchu” i „kierowca”
rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o
ruchu drogowym. Definicja ta obejmuje swym zakresem między innymi takie
pojazdy silnikowe jak: motocykle, motorowery, wózki widłowe i inne pojazdy
jednośladowe.
b) ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym
ubezpieczony brał udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu, z tym że:
– pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych
kołach po torach kolejowych,
– pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro,
c) eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych,
który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem
wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie
osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub nastąpiło
zniszczenie jego konstrukcji albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony,
a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się
w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy,
d) ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasażer,
a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 7
20.
21.
22.
albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały
odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy
Ankiety medyczne dla pracowników - Wykonawca nie będzie żądał wypełniania
ankiet medycznych lub kwestionariuszy zdrowotnych od przystępujących w dowolnym
czasie trwania umowy pracowników Zamawiającego.
Ankiety medyczne dla członków rodzin pracowników - dopuszcza się zastosowanie
ankiet medycznych wyłącznie w stosunku do uprawnionych członków rodzin
pracowników, którzy przystąpią do ubezpieczenia po okresie 2 miesięcy od zawarcia
umowy ubezpieczenia lub zatrudnienia pracownika.
Ciężkie choroby ubezpieczonego –
wystąpienie w okresie odpowiedzialności Wykonawcy u ubezpieczonego co najmniej
następujących chorób:
1) anemia aplastyczna,
2) bąblowiec mózgu,
3) chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej by-pass,
4) choroba Creutzwelda-Jakoba,
5) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie,
6) niewydolność nerek,
7) nowotwór złośliwy,
8) odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu,
9) ropień mózgu,
10) sepsa,
11) tężec,
12) udar,
13) wścieklizna,
14) zakażenie wirusem HIV w następstwie transfuzji krwi,
15) zakażenie wirusem HIV w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych,
16) zawał serca,
17) zgorzel gazowa,
18) borelioza,
19) choroba aorty brzusznej,
20) choroba aorty piersiowej,
21) gruźlica,
22) przewlekłe zapalenie wątroby,
23) utrata kończyny wskutek choroby,
24) utrata słuchu,
25) wada serca ,
26) choroba neuronu ruchowego,
27) choroba Huntingtona,
28) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo – rdzeniowych,
29) zakażona martwica trzustki,
30) bakteryjne zapalenie wsierdzia,
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 8
31) stwardnienie rozsiane,
za które Wykonawca wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości określonej w
tabeli świadczeń.
23. Zawał serca (def. stosuje się do ubezpieczeń dodatkowych: na wypadek trwałego
uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanym zawałem serca, ciężkiej
choroby) - oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego zawału serca, który powoduje:
a) wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem,
że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górną granicę
normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia
mięśnia sercowego:
 objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej),
 zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego
niedokrwienia,
 nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych
lub
b) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych do wartości przekraczającej trzykrotnie
górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym w przypadku
zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI),
lub
c) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych – w przypadku pomostowania tętnic
wieńcowych (CABG) – do wartości przekraczającej pięciokrotnie górną granicę
normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym oraz pojawienie się jednego z
następujących objawów:
 nowych patologicznych załamków Q lub nowego bloku lewej odnogi pęczka Hisa,
 udokumentowanej angiograficznie niedrożności pomostu wieńcowego lub nowej
niedrożności natywnej tętnicy wieńcowej,
udokumentowanej badaniem obrazowym nowej martwicy mięśnia sercowego.
24. Udar mózgu (def. stosuje się do ubezpieczeń dodatkowych na wypadek śmierci
spowodowanej zawałem lub udarem mózgu, ciężkiej choroby oraz trwałego uszczerbku
na zdrowiu) - nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu,
prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami
naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany
naczynia mózgowego, za wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą
mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi. Konieczne jest przedstawienie
dowodów na utrwalone ubytki neurologiczne.
III.
Zakres ubezpieczenia – tabela świadczeń
Zakres ochrony ubezpieczeniowej winien
świadczeń:
obejmować następujące zdarzenia i wysokość
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 9
GRUPA I
L.P.
1.
Wysokość
wypłacanego
świadczenia w zł
Rodzaj zdarzenia ubezpieczeniowego
40 000
2.
Zgon ubezpieczonego
Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
3.
Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego
4.
Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy
5.
Zgon ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu
6.
Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy
(skumulowana wartość
świadczenia)
(skumulowana
wartość świadczenia)
(skumulowana
wartość świadczenia)
(skumulowana wartość świadczenia)
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku – świadczenie za 1% uszczerbku
Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie
zawału serca lub udaru mózgu – świadczenie za 1% uszczerbku
Zgon małżonka ubezpieczonego
Zgon małżonka ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
Zgon rodzica ubezpieczonego i rodzica małżonka ubezpieczonego
Urodzenie się dziecka ubezpieczonemu
Urodzenie martwego dziecka
Zgon dziecka ubezpieczonego
Osierocenie dziecka – jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka
Ciężkie choroby ubezpieczonego
Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany chorobą oraz
powyżej 14-go dnia pobytu spowodowanego NW
Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany NW – wypłacane
za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia
Operacje chirurgiczne
suma ubezpieczenia:
Trwała niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji
Leczenie specjalistyczne
Świadczenie apteczne
IV.
120 000
120 000
7.
80 000
70 000
160 000
400
340
14 000
24 000
2 000
1 000
2 000
3 600
4 500
6 000
50
150
2 500
10 000
3 500
100
Klauzule dodatkowe
Zamawiający wnioskuje o zastosowanie w ofercie ubezpieczenia następujących klauzul
dodatkowych, które będą brane pod uwagę w ocenie kryterium jakości proponowanej
ochrony ubezpieczeniowej.
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 10
1.
Klauzula zniesienia ograniczeń czasowych warunkujących wypłatę świadczeń OBLIGATORYJNA
Wymaga się zniesienia ograniczeń czasowych w wypłacie świadczenia z tytułu:
- śmierci ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
- śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego,
- śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy,
- śmierci ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udarem mózgu,
- wystąpienia w okresie odpowiedzialności Wykonawcy trwałego uszczerbku na
zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
- wystąpienia w okresie odpowiedzialności Wykonawcy trwałego uszczerbku na
zdrowiu ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu.
Wypłata świadczenia z tytułu zajścia wymienionych zdarzeń jest zasadna bez względu na
długość czasu jaki upłynął pomiędzy śmiercią, wystąpieniem trwałego uszczerbku na
zdrowiu ubezpieczonego, a zdarzeniem je wywołującym.
2.
Klauzula gwarancji wypłaty pełnej kwoty odszkodowania - OBLIGATORYJNA
Nie dopuszcza się pomniejszenia kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu
ubezpieczonego będącego następstwem choroby, nieszczęśliwego wypadku, czy zgonu
ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu o świadczenia wcześniej
wypłacone z tytułu choroby, trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego będącego
wynikiem tego samego nieszczęśliwego wypadku, czy zawału serca lub udaru mózgu.
3.
Gwarancja zapewnienia organizacji komisji lekarskiej/badania lekarskiego –
OBLIGATORYJNA
Zamawiający dopuszcza możliwość zaocznego orzekania na podstawie przedstawionej
kompletnej dokumentacji medycznej, z zastrzeżeniem, że w przypadku braku akceptacji
takiego orzeczenia Wykonawca na uzasadniony wniosek Ubezpieczonego zobowiązany
jest przeprowadzić na własny koszt komisję lekarską/badanie lekarskie w celu ponownej
weryfikacji orzeczonego uszczerbku na zdrowiu.
Wykonawca zapewni organizację komisji lekarskiej/badania lekarskiego orzekających o
stanie zdrowia ubezpieczonych na potrzeby realizacji umowy, w placówkach medycznych
zlokalizowanych w Ustrzykach Dolnych lub w odległości do 60 km od Ustrzyk
Dolnych/miejsca zamieszkania Ubezpieczonego.
4.
Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność Wykonawcy za pobyty Ubezpieczonego w
szpitalu poza granice RP – OBLIGATORYJNA
Odpowiedzialność Wykonawcy obejmować powinna pobyty w szpitalu co najmniej na
terytorium krajów należących do Unii Europejskiej oraz Australii, Islandii, Japonii,
Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, Watykanu.
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 11
5.
Gwarancja zniesienia ograniczeń wiekowych – OBLIGATORYJNA
Zapobiega wygaśnięciu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie danego ryzyka w trakcie
trwania umowy ubezpieczenia dla pracowników i uprawnionych członków rodzin
pracowników Zamawiającego.
6.
Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność Wykonawcy za pobyt Ubezpieczonego na
oddziale rehabilitacyjnym lub w szpitalu rehabilitacyjnym – OBLIGATORYJNA
Rozszerzenie dotyczy pierwszego pobytu ubezpieczonego na oddziale rehabilitacyjnym
lub szpitalu rehabilitacyjnym z całodobową opieką lekarska, związanego z rehabilitacją
konieczną do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku lub choroby, a która
rozpoczęła się nie później jak 6 miesięcy po zakończeniu pobytu ubezpieczonego w
szpitalu, związanego z tym samym nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą.
7.
Udostępnienie na wniosek Zamawiającego lub Pełnomocnika tabeli oceny
procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu obowiązującej w Zakładzie
Ubezpieczeń w dniu składania oferty – OBLIGATORYJNA
8.
Udostępnianie informacji o szkodowości co najmniej w rocznych okresach
ubezpieczenia lub na wniosek Ubezpieczającego lub Pełnomocnika OBLIGATORYJNA
9.
Klauzula udostępnienia systemu elektronicznej obsługi polis - OBLIGATORYJNA
Wykonawca zobowiązuje się w terminie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy
ubezpieczenia, do nieodpłatnego udostępnienia Zamawiającemu co najmniej
elektronicznego systemu obsługi polisy (np. składnik pakietu biurowego MS Office Excel). System ten, poprzez łącze internetowe, usprawniać będzie obsługę polisy w
zakresie co najmniej:
 prowadzenia ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia,
 ewidencjonowania osób przystępujących do programu ubezpieczenia,
 ewidencjonowania osób występujących z programu ubezpieczenia,
 rozliczania składek miesięcznych.
10.
Klauzula akwizycyjna – OBLIGATORYJNA
Klauzula zobowiązuje Wykonawcę do:
 przedstawienia pośrednikowi reprezentującemu Zamawiającego harmonogramu
prac akwizycyjnych,
 wyznaczenie osoby dedykowanej ze strony Wykonawcy do kontaktu z
Zamawiającym w zakresie obsługi ubezpieczenia oraz w zakresie wypłaty
świadczeń,
 aktywnego udziału w akcji informacyjnej oraz pomocy w procesie akwizycyjnym,
w tym udział w spotkaniach informacyjnych,
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 12
 przygotowania oraz dostarczenia Zamawiającemu materiałów akwizycyjnych, tj:
ulotek, deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia, list akwizycyjnych,
 zorganizowania szkolenia obsługowego dla pracowników administrujących
umowami ubezpieczenia grupowego na życie u Zamawiającego.
11.
Klauzula rozszerzająca system elektronicznej obsługi polis o dedykowaną klientowi
aplikację internetową – 2 pkt
Wykonawca zobowiązuje się na wniosek Zamawiającego, w terminie maksymalnie do 1
miesiąca od zawarcia umowy ubezpieczenia, do nieodpłatnego udostępnienia
Zamawiającemu elektronicznej aplikacji przeznaczonej do zarządzania obsługą polisy.
Aplikacja ta, poprzez łącze internetowe, usprawniać będzie obsługę polisy, umożliwiając
dokonywanie w drodze elektronicznej następujących czynności:
- prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia,
- ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia,
- ewidencjonowanie osób występujących z programu ubezpieczenia,
- rozliczenie składek miesięcznych (w tym możliwość sprawdzania sald wpłaconych
składek ubezpieczeniowych),
- generowanie wniosku o wypłatę świadczeń umożliwiające jego późniejsze
wydrukowanie,
- generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację umożliwiające jego
późniejsze wydrukowanie,
- generowanie
indywidualnych
potwierdzeń
uczestnictwa
w
programie
ubezpieczeniowym,
- ewidencjonowanie danych i możliwość zmiany danych ubezpieczonego,
ubezpieczającego.
12.
Klauzula szybkiej likwidacji świadczeń – maksymalnie 4 pkt
Winna gwarantować:
a) możliwość zgłaszania świadczeń za pośrednictwem Internetu (brak wymogu
wysyłania dokumentacji medycznej i wymaganych dokumentów w formie papierowej)
– 1 pkt,
b) możliwość zgłaszania świadczeń w jednostkach Wykonawcy rozlokowanych na
terenie Polski – 1 pkt,
c) dedykowanie przez Wykonawcę indywidualnego opiekuna odpowiedzialnego za
właściwe realizowanie zgłaszanych świadczeń – 1 pkt,
d) możliwość przesyłania dokumentacji pocztą bezpośrednio do komórek Wykonawcy
zajmujących się likwidacją świadczeń – 1 pkt.
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 13
13.
Klauzula skróconego pobytu w szpitalu – 3 pkt
Wykonawca w ramach ubezpieczenia na wypadek leczenia szpitalnego obejmuje
odpowiedzialnością pobyty w szpitalu trwające nieprzerwanie dłużej niż jeden dzień jeżeli
są spowodowane chorobą.
14.
Gwarancja wypłaty świadczeń z tytułu: zgon rodziców i teściów, zgon dziecka,
urodzenie martwego noworodka i urodzenie dziecka, w terminie 7 dni od daty
złożenia wymaganych dokumentów – 2 pkt
15.
Klauzula rozszerzająca zakres ciężkich chorób Ubezpieczonego – 4 pkt
Wykonawca gwarantuje rozszerzenie katalogu zachorowań w ramach dodatkowego
ubezpieczenia na wypadek ciężkich chorób Ubezpieczonego, wg definicji Wykonawcy o
następujące jednostki chorobowe: oparzenia, transplantacja organów, utrata wzroku,
oponiak, choroba Parkinsona.
16.
Gwarancja pełnego zniesienia karencji dla partnerów życiowych pracowników
Zamawiającego – 2 pkt
Umowa grupowego ubezpieczenia na życie winna gwarantować całkowite zniesienie
okresów karencji dla partnerów życiowych pracowników Zamawiającego:

na wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe ujęte w tabeli świadczeń przez okres
2 miesięcy od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej zawartej w wyniku
przetargu,

na wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe ujęte w tabeli świadczeń przez okres
2 miesięcy od daty zatrudnienia pracownika, który przystąpił do ubezpieczenia
po dacie rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej zawartej w wyniku przetargu.
17.
Gwarancja pełnego zniesienia ankiet medycznych dla współmałżonków i pełnoletnich
dzieci pracowników Zamawiającego przystępujących w każdym okresie trwania
umowy ubezpieczenia – 2 pkt
18.
Gwarancja pełnego zniesienia ankiet medycznych dla partnerów życiowych
pracowników Zamawiającego przystępujących w każdym okresie trwania umowy
ubezpieczenia – 2 pkt
19.
Klauzula prewencji – maksymalnie 6 pkt
Ubezpieczyciel w trakcie trwania umowy ubezpieczenia zawartej w wyniku postępowania
przetargowego, stawia do dyspozycji Ubezpieczającego środki pieniężne pochodzące z
działalności prewencyjnej, marketingowej lub innej funkcjonującej w Towarzystwie
Ubezpieczeniowym w wysokości 5 000 zł:
a) jednorazowo w ciągu trwania umowy ubezpieczenia zawartej w wyniku niniejszego
postępowania przetargowego – 2 pkt,
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl
Strona 14
b) dwukrotnie w ciągu trwania umowy ubezpieczenia zawartej w wyniku niniejszego
postępowania przetargowego – 4 pkt,
c) trzykrotnie w ciągu trwania umowy ubezpieczenia zawartej w wyniku niniejszego
postępowania przetargowego – 6 pkt.
Przekazane środki będą wykorzystane w całości przed zakończeniem okresu ubezpieczenia
na zadania związane z ochroną zdrowia i życia ludzkiego oraz ograniczeniem
szkodowości. Ubezpieczyciel przekazuje Ubezpieczającemu środki pieniężne w ciągu 3
miesięcy od dnia otrzymania wniosku o ich przyznanie. Ubezpieczający przedstawi
Ubezpieczycielowi rachunki i kosztorys potwierdzający sposób wydatkowania
przekazanych środków.
Aleksandra Duda
______________________________________________________________________
SUPRA BROKERS®
www.suprabrokers.pl

Załączniki nr 1

Transkrypt

Podobne dokumenty

oświadczenie woli o rezygnacji z ochrony

Jak zadbać o przyszłość i bezpieczeństwo własnych dzieci, wnuków

Wariant 2 ( PDF ) - Makler Ubezpieczeniowy

Ubezpieczenie

Oświadczenie Ubezpieczonego o pozostawaniu w związku

Ogłoszenie o wynikach postępowania

SPRAWDŹ CZY MOŻESZ PRZYSTĄPIĆ DO

35,90 zł 42 Zł 50,50 zł 55 Zł - Instytut Chemii Fizycznej PAN

Wiek wstępu od 16. do 55. roku Ŝycia Ochrona do ukończenia 65