Formularz rejestracyjny Wrocław 2015

Deklaracja udziału w
II Sympozjum SZKOŁA CHEMII MEDYCZNEJ 17 – 19.06.2015 we Wrocławiu
Tytuł, imię i nazwisko
Instytucja (afiliacja)
Adres
Adres e-mail
Zobowiązuję się do opłacenia składki konferencyjnej w wysokości 500 PLN przelewem na konto:
Polskie Towarzystwo Farmaceutyczne
Bank Millennium S.A.
29 1160 2202 0000 0000 2770 0281
(w tytule przelewu prosimy o wpisanie „Szkoła Chemii Medycznej” oraz imię i nazwisko)
Prezentacja
Tytuł
Autorzy
Wypełniony formularz zgłoszeniowy prosimy nadsyłać na adres [email protected]
Termin nadsyłania zgłoszeń upływa 15.04.2015
Termin nadsyłania abstraktów oraz opłacenia składki konferencyjnej upływa 30.04.2015
Rezerwacja noclegów:
Prosimy samodzielnie rezerwować noclegi. Proponujemy noclegi w niżej wymienionych Hotelach.
Ceny na hasło „Szkoła Chemii Medycznej”. Ze względu na duże obciążenie Hoteli
we Wrocławiu w tym terminie prosimy o wcześniejsze rezerwacje.
Hotel Premiere Classe*
Hotel Campanile Wrocław Centrum***
Pokój jednoosobowy: 130 PLN
Pokój dwuosobowy: 150 PLN
Ceny ze śniadaniem
Pokój jednoosobowy: 199 PLN
Pokój dwuosobowy: 224 PLN
Ceny ze śniadaniem
Ul. Ślężna 26, 53-302 Wrocław, tel: +48 71 7830300
e-mail: [email protected]
Uwaga: Opłatę za nocleg należy uiścić na miejscu, po przybyciu.
Bardzo prosimy o niedokonywanie wcześniejszych wpłat za noclegi na konto PTFarm.