Śląski Ogród Botaniczny oraz European Garden Heritage Network

Transkrypt

Śląski Ogród Botaniczny oraz European Garden Heritage Network
Śląski Ogród Botaniczny
oraz
European Garden Heritage Network
Karta zgłoszenia udziału w międzynarodowej konferencji
PARKI I OGRODY W KONTEKŚCIE TRWAŁEGO ROZWOJU REGIONÓW
Mikołów, 25-28 czerwca 2013
Imię i nazwisko uczestnika………………………………………………………………………………
Adres służbowy, nr telefonu, e-mail
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Tytuł referatu……………………………………………………………………………………………..
Streszczenie………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Dane do faktury
Nazwa i adres instytucji………………………………………………......................................................
……………………………………………………………………………………………………………
NIP………………………………………………………………………………………………………..
Wypełnioną kartę zgłoszenia udziału w konferencji prosimy przesłać na adres e-mailowy:
[email protected], a w wersji papierowej na adres: Śląski Ogród Botaniczny – Związek Stowarzyszeń,
ul. Sosnowa 5, 43-190 Mikołów
Opłatę konferencyjną w wysokości 250 zł należy wpłacić na rachunek bankowy:
Śląski Ogród Botaniczny – Związek Stowarzyszeń, nr 59 8436 0003 0000 0022 7531 0001
…………………...……………………………
podpis osoby zgłaszającej udział w konferencji

Podobne dokumenty