Śląski Ogród Botaniczny oraz European Garden Heritage Network
Transkrypt
Śląski Ogród Botaniczny oraz European Garden Heritage Network
Śląski Ogród Botaniczny oraz European Garden Heritage Network Karta zgłoszenia udziału w międzynarodowej konferencji PARKI I OGRODY W KONTEKŚCIE TRWAŁEGO ROZWOJU REGIONÓW Mikołów, 25-28 czerwca 2013 Imię i nazwisko uczestnika……………………………………………………………………………… Adres służbowy, nr telefonu, e-mail …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Tytuł referatu…………………………………………………………………………………………….. Streszczenie……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Dane do faktury Nazwa i adres instytucji………………………………………………...................................................... …………………………………………………………………………………………………………… NIP……………………………………………………………………………………………………….. Wypełnioną kartę zgłoszenia udziału w konferencji prosimy przesłać na adres e-mailowy: [email protected], a w wersji papierowej na adres: Śląski Ogród Botaniczny – Związek Stowarzyszeń, ul. Sosnowa 5, 43-190 Mikołów Opłatę konferencyjną w wysokości 250 zł należy wpłacić na rachunek bankowy: Śląski Ogród Botaniczny – Związek Stowarzyszeń, nr 59 8436 0003 0000 0022 7531 0001 …………………...…………………………… podpis osoby zgłaszającej udział w konferencji