Załącznik nr 1 - WKU Warszawa Praga
Transkrypt
Załącznik nr 1 - WKU Warszawa Praga
Załącznik nr 1 - Kwestionariusz z przeprowadzonego postępowania rekrutacyjnego IMIĘ I NAZWISKO PESEL Ja niżej podpisany(a) świadomy(a) odpowiedzialności za składanie fałszywych zeznań* oświadczam, że: 1. Aktualnie toczy / nie toczy się przeciwko mnie postępowanie karne / karnojeśli toczy się, proszę podać jakie: skarbowe (niepotrzebne skreślić) 2. Mój stan zdrowia uległ / nie uległ zmianie od ostatniego badania przeprowadzonego przez komisję lekarską (niepotrzebne skreślić) 3. Swoja kondycję i sprawność fizyczną oceniam, jako: proszę określić: 4. Posiadam osiągnięcia sportowe, inne: proszę wymienić, jakie: 5. Posiadam umiejętności / zainteresowania przydatne w służbie wojskowej* TAK NIE proszę wskazać, jakie: 6. Potrafię pracować w zespole, radzę sobie ze stresem oraz trudnymi sytuacjami* TAK NIE 7. Mam świadomość, że służba wojskowa wiąże się z rozłąką z najbliższymi oraz koniecznością podporządkowania się rozkazom i poleceniom służbowym* TAK NIE Jestem gotów(a) podporządkować się dyscyplinie wojskowej* TAK NIE 8. Wniosek o służbę przygotowawczą zdecydowałem(łam) się złożyć z powodu: proszę wymienić motywy: * zaznacz właściwą odpowiedź 9. Służba przygotowawcza polega na: proszę wskazać, co ochotnik wie o służbie przygotowawczej: 10. Zamierzam złożyć wniosek o zawarcie kontraktu na wykonywanie obowiązków w ramach Narodowych Sił Rezerwowych* TAK NIE 11. Chciałbym(abym) zostać żołnierzem NSR* TAK NIE proszę wskazać powody: przypadku 12. W pozytywnego zakończenia postępowania rekrutacyjnego i nie powołania mnie do służby przygotowawczej z powodu limitu miejsc, oświadczam, o że rozpatrzenie TAK jestem nadal zainteresowany(a) powołaniem mojego wniosku w kolejnych terminach i wnoszę powołania**. NIE 13. Zobowiązuję się niezwłocznie zawiadomić WKU Warszawa – Praga o każdej zmianie danych zamieszczonych we wniosku o powołanie. 14. Zobowiązuję się powiadomić osobiście WKU Warszawa – Praga o rezygnacji z ubiegania się o powołanie do pełnienia służby przygotowawczej. ** art. 233§1KK, „kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznał nieprawdę lub zataił prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w kwestionariuszu zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 928 z późn. zm.). Wiarygodność powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem ……..……………………………………………………… (data, czytelny podpis składającego oświadczenie) ………………………………………………………….. (data, podpis osoby przyjmującej oświadczenie) 2