Zespól ds. ©chrony informacji Niejawnych Elżbieta Ogrodowska

Zespól ds. ©chrony inform acji Niejawnych
'h ■ / >, i o
w p ł. d n ia . .v.vź.-.. *\ i .
nr dż............ / I M l M
U iC fe U
5
^
, i ,0
(miejscowosc)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z praw dą, starannego i zupełnego
wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać
"nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do m ajątku odrębnego i majątku objętego małżeńską
wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy m ajątku w kraju i ża granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zaw arte są inform acje jaw ne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące
adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
Ja^niźej podpisany(a) ,
....
2k<£JA..
................................... .........- .........
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
.................................... w ............................................................................
urodzony(a)
....* ? ?
ić P P
........ A .G .i
................................................
..... &eik.......
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997-roku o ograniczeniu prowadzenia działalności
gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. N r 106,-poz. 679 z 1998 r. N r 113, poz.! 715?i;Nf;c
162, poz. 1126, z 1999 roku N r 49, poz. 483, z 2000 roku N r 26, poz. 306 oraz z 2002 roku N r 113, poz. 984 i
N r 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 roku o samorządzie województwa (Dz. U. z 2001 roku
N r 142, poz. 1590 oraz z 2002 roku N r 23, poz. 220, N r 62, poz. 558, N r 153, poz. 1271 i N r 214, poz. 1806),
zgodnie z art. 27 c tej ustawy oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 roku o samorządzie powiatowym ( Dz. U. z
2001 roku N r 142, poz. 1592 oraz z 2002 roku N r 23, poz. 220, N r 62, poz. 558, N r 113, poz. 984, N r 153, poz.
1271, N r 200, poz. 1688 i N r 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25 c tej ustawy oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. N r 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, N r 62, poz. 558, Nr
113, poz. 984, N r 153, poz. 1271 i N r 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam
wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój m ajątek odrębny2:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie o b cej:
- papiery w artościow e: ........................
__.........................................................■
.¿ 2 l.c ..........
Stwterasrftłn- f godność z oryginałem
..<?J.te..w............................................
, na kwotę:
'■ m s T P E K T O r r
Elżbieta Ogrodowska
1 . Dom o powierzchni: ...(.Ł l Ó........... m2, o wartości:
...... ......................................... 2 i..C
tytuł praw ny: ..................... ............................................................................. ..............................
2
- .
J'7 / ¿s
¿3*
2 . Mieszkanie o powierzchni: ......................... m , o w artości: ..¿.„..i...?.................
tytuł p raw n y : ..................................................................................................
3.
Gospodarstwo rolne:
\
rodzaj gospodarstw a: ........................ . powierzchnia:
,/^ t
<~
o w artości: ..................................................................................................
rodzaj zabudow y: .....................................................................................
tytuł praw ny: .............................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód
w wysokości: .................................................................. ...........................
4.
Inne nieruchomości
pow ierzchnia: .........iC .....} .......... ......................................k;v.£.v...................................
o w artości: ............3 ..s£ ?....^p X ..'.,...... .CiLi..
-.
A
tytuł p ra w n y : .................. N S
DL
1 . Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w
których
uczestniczą
takie
osoby
-
należy
podać
i
liczbę
imitenta
udziałów:
¿ t e k U L ...............
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:
WARMIŃSKO-MAZURSKI URZĄD
......... .............................................................................................................W.QJLWÓliZh'i..iK.aii§Z;iTN1E
Zespół ds. Ochrony Inform acji Niejawnych
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Stw ierdzam zgodność z oryginałem
d
a t a .......................... A
k
,
Q
h
,
A
.
1 .
ElżbietaOgM
dąwska
2.
Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać^liwhę
i emitenta udziałów:
.............................................. .........
J
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
IV .
1.
Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:
................................ .............................
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2 . Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby praw nej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków
lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu
r\
i
- należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ............ .....................................
WARMIN SKÓ -MAZURSKTTMOT
WOJEWÓDZKI w OLSZTYNIE
Stw ierdzam zgodność z oryginałem
data
.........H i C k M ...........
VI.
1.
Prow adzę
działalność
gospodarczą
'
' '
’ '
'jr m ę
praw ną
i przedmiot
działalności):
- osobiście
t
wspólnie z innymi osobami .........................................................,,....................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
2 . Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę praw ną i przedmiot działalności):
osobiście
wspólnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
VII.
l.W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):
- jestem członkiem zarządu (od kiedy):
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. W spółdzielniach( nazwa, siedziba spc
•••WARMłŃSK-O'
w o jew ó d :
Zespół ds. O thror
S tw ierd za m zg
jestem członkiem zarządu (od kiedy) ............................................................................................................
jestem członkiem rady nadzorczej4 (od kied y )................................................................ ................................
- jestem członkiem Komisji Rewizyjnej (od kiedy)......................................................- .............................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w w ysokości......................................................................
3.
W
Fundacjach
prowadzących
działalność
gospodarczą(
nazwa,
siedziba
Fundacji)
..................................................... / L & Ł c ...............
\
i
jestem członkiem zarządu (od k iedy)...........................
jestem członkiem rady nadzorczej4 (od kied y )...........
-jestem członkiem Komisji Rewizyjnej (od kiedy)................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w w ysokości......................................................................
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot
uzyskiwanych z każdego tytułu:
TT..¿ ^y..
^
. ih t.......... ..........................................................................
.............................................................
IX .
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych
należy podać markę, model i rok produkcji):
...kfc(u£...U.:J.iLL._jSuiiL...JaJL..
/
/
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz
w arunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
......................... ...............................
U
****Vę*A*H*VHfv S K 0 “ WAW.* R ^K l. .Ul*.Z . «'«*.....
WOJEWÓDZKI w OLSZTYNIE
Zespól ds. Ochrony Inform acji Niejawnych
S tw ierdzam zgodność z oryginałem
data
. . . . . i ! u O L M ...........
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art: -233 § 1 Kodeksu karnego za podanie
niepraw dy lub zatajenie praw dy grozi kara pozbawienia wolności.
(miejscowość, data)
1 Niewłaściwe skreślić.
2. Nie dotyczące podstawy prawne skreślić
3 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie
. produkcji .roślinnej i zwierzęcej, w.formie i zakresie
gospodarstwa rodzinnego.
4 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
WARMIŃSKO-MAZURSKI URZĄD
• WOJEWÓDZKI w OLSZTYN i bl
Zespół ds. Ochrony Inform acji Niejawnych
Stw ierdzam -zgodność .¡z- oryginałem
d a t. ........ ......... 1 . 1