podaniem - Zespół Szkół Nr 16 we Wrocławiu

Wrocław, ....................................
..............................................
(imię i nazwisko rodziców ucznia)
..............................................
(adres zamieszkania)
..............................................
(telefon)
Dyrektor Zespołu Placówek Oświatowych Nr 2
we Wrocławiu,
ul. Głogowska 30
PODANIE O PRZYJĘCIE DO ŚWIETLICY
Proszę o przyjęcie mojego dziecka .................................................................................., ucznia
klasy ................... do świeticy szkolnej w godzinach ..............................................................................
Wykonywana przeze mnie praca zawodowa w ............................................................................
oraz inne okoliczności, takie jak: .............................................................................................................
uniemożliwiają mi odbieranie dziecka ze szkoły bezpośrednio po zajęciach.
Na wypadek niemożności osobistego odebrania przeze mnie dziecka ze świetlicy, upoważniam do tego następujące osoby (imię, nazwisko, seria i numer dowodu osobistego):
1. 2. Rownocześnie proszę o zabezpieczenie obiadu dla mojego dziecka, za który zobowiązję się płacić pierwszego dnia każdego miesiąca.
Zobowiązuję się do zapoznania się z regulaminem świetlicy i jego przestrzegania.
......................................................
(podpis)
Potwierdzenie zatrudnienia przez zakład pracy.
Oświadczam, ze p. ....................................................................................................... jest zatrudniony/a
Pieczęć zakładu pracy: