ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I WYSOKOŚCI DOCHODÓW

miejscowość _______________________________ data _______________
Nazwa pracodawcy
adres, telefon
nr REGON
Pieczęć zakładu pracy
nr NIP
nr KRS lub nr Ewidencji Działalności Gospodarczej
ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I WYSOKOŚCI DOCHODÓW
Poświadcza się, że Pan(i) _______________________________________
zamieszkały(a)
z domu _________________________________
_____________________________________________________________
legitymujący(a)
się
dowodem
osobistym seria nr _____________________________ wydanym przez _____________________________________________
PESEL ______________________ pracuje na stanowisku ___________________________________________________.
Umowa zawarta od dnia ______________________ na czas
nieokreślony /
określony* do dnia _______________.
Wymieniony(a) nie znajduje się w okresie wypowiedzenia, ani w okresie próbnym, nie jest pracownikiem sezonowym.
Przeciętne
miesięczne wynagrodzenie
netto
z
ostatnich
trzech
miesięcy wynosi ______________________________
słownie PLN: _______________________________________________________________________________________ w tym
z tytułu: premii, prowizji, nagród, diet, dywidend i umów zleceń lub o dzieło wynosi ______________________________
słownie PLN: ____________________________________________________________________________________________.
Pracownik posiada ____________ % udziałów w firmie Pracodawcy.
Wynagrodzenie powyższe:
nie jest obciążone z tytułu wyroków sądowych, ani innych tytułów wykonawczych
jest obciążone kwotą: ________________ PLN z tytułu _______________________________________________________
Zakład pracy
znajduje się/
nie znajduje się* w upadłości, likwidacji, postępowaniu naprawczym.
______________________________________________
Pieczątka imienna i podpis głównego księgowego/pracownika
kadr lub osoby upoważnionej
______________________________________________
Pieczątka imienna i podpis kierownika zakładu pracy
lub osoby upoważnionej
Upoważniam pracodawcę, który wydał niniejsze zaświadczenie o zatrudnieniu i wysokości dochodów do udzielenia pracownikowi
Nadwarciańskiego Banku Spółdzielczego w Działoszynie informacji, w tym w formie telefonicznej, celem potwierdzenia danych
zawartych w niniejszym zaświadczeniu.
podpis kredytobiorcy
Zaświadczenie jest ważne 30 dni od daty wystawienia.
* proszę wstawić znak X w wybrane pole