Podanie o indywidualną organizację studiów

Data (złożenia wniosku)
Wnioskodawca (student):
Nazwisko i imię:
Adres do korespondencji:
Numer telefonu / Adres e-mail:
Kierunek / tryb / rok studiów:
Nr albumu:
Do Dziekana
Wydziału Anglistyki
Uniwersytetu im. Adama Mickiewicza w Poznaniu
WNIOSEK
Na podstawie § 16. Regulaminu Studiów UAM
Wnoszę o indywidualną organizację studiów w semestrze / roku akad.
(koniecznym załącznikiem wniosku jest wypełniona tabela IOS)
Uzasadnienie (udokumentowane):
Załączniki:
...........................................
Czytelny podpis wnioskodawcy
Zarządzenie Prodziekana ds. studenckich
Na podstawie:............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
postanawiam, co następuje:......................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Poznań, dnia ............................
..............................................
Pieczątka i podpis Dziekana
Od powyższego zarządzenia przysługuje odwołanie do Rektora, które składa się za pośrednictwem Dziekana w terminie 14 dni od jej
otrzymania.
Indywidualna organizacja studiów
Lista przedmiotów, na które student nie może uczęszczać regularnie
Przedmiot
Nazwisko
prowadzącego
Sposób zaliczenia
(forma,
częstotliwość, etc.)
Podpis
prowadzącego