DOWÓD DOSTAWY

Transkrypt

DOWÓD DOSTAWY
DOSTAWCA
REKCHEM SP. Z O.O.
m.p.
ul. ¯wirki i Wigury 83, 17-100 Bielsk Podlaski
tel. 506 764 400
NIP: 5432181956 REGON: 200806234
MiejscowoϾ
data wystawienia
DOWÓD DOSTAWY
NABYWCA
DANE DOTYCZ¥CE NABYWCY
nazwa firmy
adres
Lp.
NIP
Nazwa
towaru lub us³ugi
Symbol
j.m.
IloϾ
z³.
Symbol SWW
1
1
2
3
4
gr.
5
WartoϾ
z³.
gr.
6
Litr
Olej napêdowy grzewczy EKOTERM PLUS
FORMA P£ATNOŒCI
Cena
jednostkowa
Gotówka / Przelew
TOWAR ZGODNIE Z NINIEJSZYM DOWODEM DOSTAWY OTRZYMA£EM
imiê i nazwisko nabywcy
Podpis DOSTAWCY
OŒWIADCZENIE
DANE DOTYCZ¥CE NABYWCY
DOTYCZY FAKTURY ............................................................................................................................
1. NAZWA ...............................................................................................................................................
2. NIP ........................................................................
3. SIEDZIBA NABYWCY
miejscowoϾ ....................................................... ulica ....................................................... nr ................
kod pocztowy ..................................... poczta .........................................................................................
4. ILOή NABYTEGO WYROBU w litrach ........................... ................................................................
5. ILOŒÆ POSIADANYCH URZ¥DZEÑ GRZEWCZYCH .....................................................................
6. ADRES GDZIE ZNAJDUJ¥ SIÊ URZ¥DZENIA GRZEWCZE
miejscowoϾ ....................................................... ulica ................................................. nr ......................
kod pocztowy ..................................... poczta .........................................................................................
7. RODZAJ I TYP URZ¥DZEÑ GRZEWCZYCH
Rodzaj .................................................. Typ urz¹dzenia .........................................................................
(piec Co, nagrzewnica, kocio³ grz., dmuchawa, palnik, itp....)
8. NABYTY OLEJ NAPÊDOWY GRZEWCZY EKOTERM PLUS przeznaczam na cele grzewcze.
9. UPOWA¯NIAM REKCHEM Sp. z o.o. do wystawienia faktury VAT bez mojego podpisu.
Jestem - nie jestem p³atnikiem podatku VAT
imiê i nazwisko
osoby uprawnionej do sk³adania oœwiadczenia
miejscowoϾ i data wystawienia
pieczêæ firmowa