pełny tekst

MEDYCYNA OGÓLNA, 2009, 15 (XLIV), 1
Praca oryginalna
A N D R Z E J P R Y S TU P A 1 , G R Aś Y N A O R L I C Z – S Z C Z Ę S N A 1 ,
A N N A B Ł Aś E W I C Z 2 , P I O TR S Z C Z Ę S N Y 3
MIKROELEMENTY W SUROWICY PACJENTÓW Z CUKRZYCĄ TYPU 2
MICROELEMENTS IN SERUM TYPE 2 DIABETES PATIENTS
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ В СЫВОРОТКЕ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
МІКРОЕЛЕМЕНТИ В СИРОВАТЦІ ПАЦІЄНТІВ З ЦУКРОВИМ
ДІАБЕТОМ 2-ГО ТИПУ
Z 1Katedry i Kliniki Chorób Wewnętrznych UM w Lublinie.
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. J. M o s i e w i c z
2
Katedry Chemii i Zakładu Chemii Analitycznej UM w Lublinie
Kierownik Katedry i Zakładu: prof. dr hab. R. K o c j a n
3
Katedry Silników Spalinowych i Transportu Politechniki Lubelskiej
Kierownik Katedry: prof. dr hab. inŜ. A. N i e w c z a s
W artykule przedstawiono wyniki badania zawartości
mikroelementów w surowicy pacjentów z cukrzycą typu 2.
wybranych
SŁOWA KLUCZOWE: cukrzyca typu 2, mikroelementy.
KEY WORDS: type 2 diabetes, microelements.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет 2-го типа, микроэлементы.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: цукровий діабет 2-го типу, мікроелементи.
Cukrzyca to choroba metaboliczna charakteryzująca się hiperglikemią
wynikającą z defektu wydzielania lub działania insuliny. Przewlekła hiperglikemia
w cukrzycy wiąŜe się z uszkodzeniem, zaburzeniem czynności i niewydolności
róŜnych narządów, szczególnie oczu, nerek, nerwów, serca i naczyń krwionośnych
(definicja WHO). Chorobowość cukrzycy typu 2 w Polsce wynosi 1,6-3,7%.
Zapadalność (na 100 tysięcy osób na rok ) w Polsce szacuje się na około 200.
Gwałtowne zwiększenie częstości występowania cukrzycy typu 2 tłumaczy się
czynnikami środowiskowymi. Najistotniejszym nabytym czynnikiem ryzyka
cukrzycy t. 2 jest otyłość brzuszna [10]. Zaburzenia metabolizmu prowadzą
do zmian stęŜenia i rozmieszczenia pierwiastków śladowych. Przewlekła,
niekontrolowana hiperglikemia moŜe powodować wyraźne zmiany w strukturze
zawartości biopierwiastków w ustroju i odwrotnie mogą one bezpośrednio
modulować homeostazę glukozy i przebieg cukrzycy [4].
CEL PRACY
-
-
-
-
-
Celem pracy było oznaczenie w osoczu krwi pacjentów z cukrzycą typu 2
i w grupie kontrolnej jonów Ŝelaza, miedzi, niklu, cynku, kobaltu, kadmu i manganu.
64
A.
Prystupa, G. Orlicz – Szczęsna, A. BłaŜewicz, P. Szczęsny
METODYKA BADANIA
Do badania zakwalifikowano pacjentów z rozpoznaną cukrzycą typu 2,
hospitalizowanych w Klinice Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego
w Lublinie. Grupę kontrolną stanowiły osoby zdrowe, bez objawów cukrzycy typu
2. Od wszystkich osób zakwalifikowanych do badania pobrano krew w celu
oznaczenia jonów Ŝelaza, miedzi, niklu, cynku, kobaltu, kadmu i manganu.
Pobieranie krwi od pacjentów następowało po okresie co najmniej 4 dni pobytu
w szpitalu. Pacjenci pozostawali na diecie ogólnej lub cukrzycowej ograniczając
się do spoŜywania jedynie posiłków szpitalnych. Zarówno chorzy jak i osoby
z grupy kontrolnej nie stosowali w ostatnich 12 miesiącach Ŝadnej suplementacji
preparatami wielowitaminowymi ani pierwiastkami śladowymi.
Od kaŜdej osoby przyjętej do badania pobrano na czczo 12 ml krwi Ŝylnej
z Ŝyły promieniowej kaniulą doŜylną z poliuretanu Mediflon –EL-34 (Ekstern
Medikit Ltd) do systemu próŜniowego (Monovette, Sarstedt). Nastepnie krew
wirowano 15 minut z szybkością 2000 obrotów na minutę uzyskując rozdzielenie
części morfotycznej od osocza krwi. Osocze krwi zamraŜano w temperaturze 200C.
Do badania zakwalifikowano 56 osób (31 kobiet i 25 męŜczyzn) w wieku od 34
do 70 lat (średnia wieku wynosła około 52 lata) chorych na cukrzycę typu 2. Średni
współczynnik BMI grupy z cukrzycą wynosił 29,52 ± 5,37. Natomiast średni okres
trwania cukrzycy t. 2 wynosił 8 lat. Grupa kontrolna składała się z 10 osób
(5 kobiet i 5 męŜczyzn), u których nie stwierdzono cukrzycy typu 2 i otyłości.
StęŜenie jonów Ŝelaza, miedzi, niklu, cynku, kobaltu, kadmu i manganu
oznaczano metodą wysokosprawnej chromatografii jonowej z detekcją
spektrofotometryczną. Otrzymane stęŜenia jonów w grupie z cukrzycą typu 2
porównano z grupą kontrolną testem T – Studenta.
WYNIKI BADANIA
-
-
-
-
-
StęŜenia badanych jonów w surowicy krwi chorych na cukrzycę typu 2 oraz
stęŜenia tych jonów w grupie kontrolnej przedstawiono w tabeli I. Badane grupy
nie róŜniły się statystycznie stęŜeniem jonów Ŝelaza Fe3+ . W grupie pacjentów
z cukrzycą typu 2 średnie stęŜenie jonów Ŝelaza wynosiło 1,474+/-1,44 ppm,
natomiast w grupie kontrolnej 1,499+/-0,34 ppm. Średnie stęŜenie jonów miedzi
Cu2+ w grupie z cukrzycą wynosiło 0,183+/-0,082 ppm. i było istotnie niŜsze
w porównaniu do stęŜenia tego jonu w grupie kontrolnej 0,878 +/-0,224 ppm.
W obu grupach nie stwierdzono obecności jonów niklu. Badane grupy
statystycznie nie róŜniły się stęŜeniami jonów cynku Zn2+. W grupie pacjentów
z cukrzycą średnie stęŜenie jonów cynku Zn2+ wynosiło 1,002+/-0,871 ppm,
a w grupie kontrolnej stęŜenie tego jonu wynosiło 1,107+/-0,207 ppm.
Natomiast stęŜenie jonów kobaltu Co2+ w grupie z cukrzycą typu 2 wynosiło
0,035+/-0,085 ppm i było istotnie wyŜsze w porównaniu do stęŜenia w grupie
kontrolnej 0,0005+/- 0,0002 ppm. W grupie z cukrzycą typu 2 nie stwierdzono
zawartości jonów kadmu i manganu. Natomiast obecność tych jonów stwierdzono
w grupie kontrolnej. StęŜenia tych jonów w grupie kontrolnej wynosiły kadmu
Mikroelementy w surowicy pacjentów z cukrzycą typu 2.
65
Cd2+ 0.005+/-0.0014 ppm i manganu Mn2+ 0.043+/-0.007.
Tabela I. StęŜenia wybranych mikroelementów w surowicy krwi pacjentów z cukrzycą
typu 2 i w grupie kontrolnej.
Table 1. Concentrations of selected microelements in the blood serum of patients with
type 2 diabetes and in the control group.
Таблица I. Концентрация некоторых микроэлементов в сыворотке крови пациентов с
сахарным диабетом 2-го типа и в контрольной группе.
Таблиця I. Концентрація деяких мікроелементів в сироватці крові пацієнтів з цукровим
діабетом 2-го типу і в контрольній групі.
Fe3+
Cu2+
Ni2+
Zn2+
Co2+
-
-
-
-
-
Cd2+
PRZEDZIAŁ
STĘśEŃ [ ppm]
StęŜenie średnie
[ppm]
Odchylenie
standardowe SD
[ppm]
Przedział stęŜeń
[ppm]
StęŜenie średnie
[ppm]
Odchylenie
standardowe SD
[ppm]
Przedział stęŜeń
[ppm]
StęŜenie średnie
[ppm]
Odchylenie
standardowe SD
[ppm]
Przedział stęŜeń
[ppm]
StęŜenie średnie
[ppm]
Odchylenie
standardowe SD
[ppm]
Przedział stęŜeń
[ppm]
StęŜenie średnie
[ppm]
Odchylenie
standardowe SD
[ppm]
Przedział stęŜeń
[ppm]
StęŜenie średnie
[ppm]
Odchylenie
standardowe SD
[ppm]
Cukrzyca
(c)
Grupa kontrolna
0,222– 6,083
0,972– 2,172
1,474
1, 499
1,44
0,34
0,070 – 0,364
0,508 – 1,367
0,183
0,878
0,082
0,224
-
-
-
-
-
-
-
-
-
0,180 – 3,351
0,686 – 1,468
1,002
1,107
0,871
0,207
0,00 – 0,360
0.00 – 0.002
0,035
0,0005
0,085
0,0002
-
0,00-0,008
-
0,005
-
0,0014
Poziom istotności
0,05
0,01
0,05
0,15
A.
66
2+
Mn
Prystupa, G. Orlicz – Szczęsna, A. BłaŜewicz, P. Szczęsny
Przedział stęŜeń
[ppm]
StęŜenie średnie
[ppm]
Odchylenie
standardowe SD
[ppm]
-
0,026 – 0,059
-
0,043
-
0,007
OMÓWIENIE
-
-
-
-
-
Uzyskane wyniki wskazują na niedobory jonów miedzi w grupie osób
z cukrzycą typu 2 w porównaniu do grupy kontrolnej. Miedź jest jednym
z podstawowych mikroelementów. Podstawową rolą tego pierwiastka jest aktywny
udział w procesach oksydoredukcyjnych. Jest składnikiem wielu enzymów, między
innymi tyrozynazy, oksydazy cytochromowej i dysmutazy nadtlenkowej.
Wywołany niedobór tego mikroelementu u zwierząt doświadczalnych związany
był z obniŜeniem tolerancji glukozy [1]. Brak miedzi powoduje ogólne osłabienie,
obniŜenie sprawności procesów oksydacyjnych w tkankach i zmiany skórne,
charakterystyczne dla cukrzycy (np. owrzodzenia). Większość badań
prowadzonych u chorych na cukrzycę wykazała, Ŝe stęŜenie miedzi w surowicy
krwi jest prawidłowe lub nawet podwyŜszone w porównaniu do osób bez cukrzycy
[11].
W naszym badaniu wykazano nadmiar jonów kobaltu w grupie z cukrzycą typu
2 w porównaniu do grupy kontrolnej. Kobalt wchodzi w skład kobalaminy
(wit. B12), która jest zaliczana do niezbędnych składników odŜywczych [9].
Kobalamina współdziała w krwiotwórczej czynności szpiku kostnego, jest jednak
przede wszystkim aktywatorem izomerazy metylomalonylo-CoA i reduktazy
rybonukleotydowej [3]. Witamina B12 spełnia w organizmie rolę koenzymu.
W trakcie powstawania koenzymu, co ma miejsce w reakcjach katalizowanych
przez reduktazę B12 i w obecności NAD i FAD, kobalt ulega kolejnym redukcjom
do jonu jednowartościowego, co jest czynnikiem wolnorodnikowym [7]. Poza tym
kobalt wchodzi w skład centrum katalitycznego i aktywującego niektóre enzymy
(dwupeptydaza glicyloglicyny, dehydrogenaza hydroksybutyrylo – CoA, mutaza
glutaminianowa), w tym oddechowe (oksydaza cytochromowa, dehydrogenaza
bursztynianowa) [5]. Na podstawie badań na szczurach z cukrzycą wykazano, Ŝe
podawanie doustne chlorku kobaltu zmniejszało poziom glikemii w surowicy krwi
w mechanizmie hamowania glukoneogenezy wątrobowej [8].
Cynk jest mikroelementem, który spełnia szczególną rolę w metabolizmie
węglowodanów, jest nieodzowny w syntezie proinsuliny i wydzielaniu insuliny
do krwioobiegu, moduluje obwodowe działanie insuliny. Wiele badań potwiedza,
Ŝe niedobór cynku powoduje nietolerancję glukozy [12]. W naszym badaniu nie
stwierdziliśmy statystycznej róŜnicy stęŜeń jonów cynku Zn2+ w grupie osób
z cukrzycą typu 2 i w grupie kontrolnej. Podkreślić jednak naleŜy, Ŝe wszyscy
badani chorzy otrzymywali leki hipoglikemizujące i w okresie pobierania krwi
do badań mieli wyrównany poziom cukru.
Ponadto w naszym badaniu nie stwierdzono obecności jonów kadmu i manganu
Mikroelementy w surowicy pacjentów z cukrzycą typu 2.
67
w grupie z cukrzycą typu 2. Rola manganu u osób z cukrzycą nie jest dokładnie
wyjaśniona. Niektóre badania wskazują na obniŜoną zawartość tego
mikroelementu u chorych na cukrzycę typu 2. U zwierząt doświadczalnych
niedobór manganu jest związany z nietolerancją glukozy, wzrostem peroksydacji
lipidów i obniŜoną produkcją insuliny [2]. Natomiast kadm jest uwaŜany
za mikroelement diabetogenny. W badaniach na zwierzętach wykazano, Ŝe kadm
moŜe niszczyć komórki β trzustki i redukować tolerancję glukozy [6].
Cukrzyca, jako choroba metaboliczna, wpływa na szereg procesów
biochemicznych ogólnoustrojowych. Współudział w regulacji homeostazy
ustrojowej mają równieŜ mikroelementy. Nie do końca poznana rola niektórych
pierwiastków śladowych w patologii inspiruje do podejmowania kolejnych
tematów badawczych w tym zakresie. Uzyskane w niniejszej pracy wyniki
wskazują, Ŝe w zaburzeniach gospodarki węglowodanowej znajdują swoje odbicie
zmiany ilościowe zawartości niektórych mikroelementów w surowicy krwi.
A . P r ys t u p a , G . O r l i c z – S z c z ę s n a , A. B ł a Ŝ e wi c z , P . S z c z ę s n y
MICROELEMENTS IN SERUM TYPE 2 DIABETES PATIENTS
Summary
Diabetes as a metabolic disease, is associated with disorders of microelements homeostasis.
The aim of the study was determination of the level the ions of iron, copper, nickel, zinc, cobalt,
cadmium and manganese in blood serum of the patients with type 2 diabetes and in the control
group.
Methodology: 56 persons with type 2 diabetes and 10 persons in the control group were qualified
for the study. Blood samples were taken from all patients in order to determine ions of iron, copper,
nickel, zinc, cobalt, the cadmium and the manganese. The concentration of selected ions was
determined by the method of highly efficient atomic absorption spectrophotometry.
Results: The mean concentration of copper ions concentration was significantly lower in the
group of patients with diabetes, compared to the concentration of this ion in the control group.
However, the cobalt ions concentration was higher in the group with type 2 diabetes than in the
control group.
Conclusions: In patients with type 2 diabetes, disorders may occur in the concentrations
of microelements. Copper and cobalt ions may participate in the pathogenesis of diabetes.
A. Приступа, Г. Орлич - Шченсна, A. Блажевич, П. Шченсны
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ В СЫВОРОТКЕ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
Аннотация
-
-
-
-
-
Сахарный диабет, как метаболическая болезнь связана с расстройствами гомеостаза
микроэлементов.
Целью данной работы было обозначение в плазме крови пациентов с сахарным диабетом
2-го типа и в контрольной группе ионов железа, меди, никеле, цинка, кобальта, кадмия
и марганца.
Для исследования заквалифицировано 56 человек с сахарным диабетом 2-го типа
и 10 человек в контрольную группу. От всех респондентов взято кровь с целью обозначения
ионов железа, меди, никеле, цинка, кобальта, кадмия и марганца. Концентрация некоторых
68
A.
Prystupa, G. Orlicz – Szczęsna, A. BłaŜewicz, P. Szczęsny
ионов
обозначено
методом
высокоэффективной
ионной
хроматографии
спектрофотометрической детекции.
Средняя концентрация ионов меди Cu2+ в группе с сахарным диабетом было значительно
ниже по сравнению с концентрацией этого иона в контрольной группе. Концентрация ионов
кобальта Co2+ в группе с сахарным диабетом 2-го типа было более высокая по сравнению
с концентрацией в контрольной группе.
У респондентов с сахарным диабетом 2-го типа может дойти до изменений в концентрации
микроэлементов. Ионы меди и кобальта могут принимать непосредственное участие
в патогенезе сахарного диабета.
A. Приступа, Г. Орліч - Шченсна, A. Блажевіч, П. Шченсни
МІКРОЕЛЕМЕНТИ В СИРОВАТЦІ ПАЦІЄНТІВ З ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ 2-ГО ТИПУ
Анотація
Цукровий діабет, як метаболічна хвороба пов'язана з розладами гомеостазу мікроелементів.
Метою даної роботи було позначення в плазмі крові пацієнтів з цукровим діабетом 2-го
типу і в контрольній групі іонів заліза, міді, нікелю, цинку, кобальту, кадмію і марганцю.
Для дослідження закваліфіковано 56 чоловік з цукровим діабетом 2-го типу і 10 чоловік
в контрольну групу. Від всіх респондентів узято кров з метою позначення іонів заліза, міді,
нікелю, цинку, кобальту, кадмію і марганцю. Концентрація деяких іонів позначено
за допомогою високоефективної іонної хроматографії з детекцією.
Середня концентрація іонів міді Cu2+ в групі з цукровим діабетом була значно нижча
в порівнянні з концентрацією цього іона в контрольній групі. Концентрація іонів кобальту
Co2+ в групі з цукровим діабетом 2-го типу була вища в порівнянні з концентрацією
в контрольній групі.
У респондентів з цукровим діабетом 2-го типу може дійти до змін в концентрації
мікроелементів. Іони міді і кобальту можуть брати безпосередню участь в патогенезі
цукрового діабету.
PIŚMIENNICTWO
-
-
-
-
-
1. C o h e n A M , T e i t e l b a u m A , M i l l e r E , B e n - T o r V , H i r t R ,
F i e l d s M . : The effects of copper on carbohydrate metabolism. Isr J Med Sci 1982, 18, 840-844.
2. B a l y D L , C u r r y D L , K e e n C L , H u r l e y L S . : Dynamice of glucagon and
insulin release in rats: influence of dietary manganese. Endocrinology 1985, 116, 1734-1740.
3. B o l e w s k i A , G r u s z c z y k H , P a w l i k o w s k i S : Zastosowanie kobaltu.
Red. Bolewski A, Surowce mineralne świata. Nikiel – Ni, Kobalt – Co. Wydawnictwa Geologiczne,
Warszawa 1984, 268-269.
4. F l o r i a ń c z y k B .: Pierwiastki śladowe w cukrzycy. Post Med. Klin Dośw 1996, 5, 473479.
5. M a l k i e w i c z B : Biochemia Ŝelaza i pierwiastków śladowych oraz ich rola w ustroju.
Red. Sznajd J, Biochemia kliniczna w praktyce lekarskiej. PZWL, Warszawa 1983, 176-88.
6. M e r a l i Z , S i n g h a l R L .: Diatetogenic effects of chronic oral cadmium
administration to neonatal rats. Br J Pharmacol 1980, 69, 151-157.
7. P r z y s ł a w s k i J , D u d a G . : Pierwiastki subśladowe: chrom, nikiel i kobalt
w Ŝywności. Red. Karaś Z, Chrom, nikiel i kobalt w ekosystemie Ŝywieniowym – sojusznicy czy
wrogowie? PTTś, Poznań 2000, 83-97.
8. Saker F, Ybarra J, Leahy P, Hanson RW, Kalhan SC, Ismail-Beigi F.: Glycemia-lowering
effect of cobalt chloride in the diabetic rat: role of decreased gluconeogenesis. Am J Physiol. 1998,
274, E 984-91.
9. S c h n e i d e r Z , K a r a ś Z . : Metale w środowisku biologicznym. Red. Karaś Z, Chrom,
nikiel i kobalt w ekosystemie Ŝywieniowym – sojusznicy czy wrogowie? PTTś, Poznań 2000, 13-34.
Mikroelementy w surowicy pacjentów z cukrzycą typu 2.
69
10. S z c z e k l i k A .: Choroby Wewnętrzne. Wydanie I, tom I, Medycyna Praktyczna, Kraków
2005.
11. W a l t e r R M J r , U r i u - H a r e J Y , O l i n K L , O s t e r M H , A n a w a l t
B D , C r i t c h f i e l d J W , K e e n C L . : Copper, zinc, manganese and magnesium status
and complications of diabetes mellitus, Diabetes Care 1991, 14, 1050-1050.
12. Z a j ą c J , B o z n a ń s k i A .: Rola cynku w gospodarce węglowodanowej. Pol Tyg Lek
1991, 24, 474-475.
-
-
-
-
-
Data otrzymania: 22. 09.2008.
Adres Autorów: 20-081 Lublin, ul. Staszica 16, Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych
Uniwersytetu Medycznego w Lublinie. Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1
E-mail: [email protected]