Przypadek 2
Transkrypt
Przypadek 2
ODPOWIEDZI – IKI 14.12.16r. Przypadek 2. 15-letnia dziewczyna została przywieziona przez matkę do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. Jest senna, rozkojarzona, narzeka na ból brzucha. Matka przekazuje lekarzowi informację, że kilka lat temu u córki zdiagnozowano cukrzycę typu I, przy czym 15-latka w ostatnim czasie przeżywa bunt młodzieńczy i przestała kontrolować poziom glukozy we krwi. Nie wiadomo, kiedy dziewczyna podała sobie insulinę ostatni raz. Pacjentka nie chce współpracować przy badaniu, jest apatyczna. Badanie przedmiotowe – chora ma zaczerwienione policzki, suche błony śluzowe i język, z ust czuć słodki zapach (aceton), 24 oddechy/minutę, brzuch miękki, bez objawów otrzewnowych. Badania laboratoryjne – glukoza we krwi 300 mg/dl, w moczu obecna glukoza i ciała ketonowe. Wynik gazometrii krwi tętniczej: pH 7,24 pCO2 [mm Hg] 34 pO2 [mm Hg] 80 [HCO3-] [mmol/l] 18 Pytanie 1. Jakie zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej wystąpiło u pacjentki? Odpowiedź: b (Kwasica metaboliczna) Pytanie 2. Jakie mogą być przyczyny wystąpienia kwasicy ketonowej? Odpowiedź: a (Zakażenia bakteryjne, zwłaszcza ropne), b (Przerwanie insulinoterapii), c (Zapalenie trzustki), d (Ostre choroby sercowo-naczyniowe) Pytanie 3. Czym jest oddech ”gonionego psa”? Odpowiedź: a (To synonim oddechu Kussmaula), c (To patologiczny tor oddychania polegający na bardzo głębokim oddychaniu przy zwiększonej częstości oddechów.) Pytanie 4. Wskaż zdania fałszywe: Odpowiedź: c (Przy zmniejszonym stężeniu insuliny zmniejsza się także stężenie glukagonu i adrenaliny.) Pytanie 5. Czego nie monitoruje się w procesie leczenia kwasicy ketonowej? Odpowiedź: e (Stężenia magnezu w surowicy) Pytanie 6. Luka anionowa: Odpowiedź: a (Stanowi sumę anionów, których w praktyce zazwyczaj się nie oznacza. Jest podwyższona w kwasicy ketonowej.)