1 Załącznik nr 10 Protokół zdawczo

Załącznik nr 10
Protokół zdawczo - odbiorczy nieodpłatnie użyczonej rzeczy
Sporządzony w dniu ……………………………….. pomiędzy:
Przeworskie Koło Turystyki Rowerowej „Leliwa” z siedzibą w Przeworsku przy ulicy Jagiellońska
10a o numerze NIP: 7941797744 REGON: 180557355 reprezentowanym przez Zarząd Koła
w osobach:
1) ………………………………………………………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………………………………
3) ………………………………………………………………………………………………………
4) ………………………………………………………………………………………………………
w treści protokołu zwany Odbierającym
a
Panem/Panią ……….……………………………….. , o numerze PESEL ……..……..…………… ,
zamieszkałym w ……………………………… przy ul. ……….………………………………….
w treści protokołu zwany Zdającym
§1
Odbiorowi podlegają niżej wymienione rzeczy:
1) ……………………………………………………………………………………………………..
2) …….……………………………………………………………………………………………….
§2
Odbierający zgłasza/nie zgłasza (niepotrzebne skreślić) zastrzeżenia odnośnie stanu technicznego
odbieranej rzeczy.
§3
W przypadku zgłoszenia przez Odbierającego zastrzeżeń co do stanu technicznego odbieranej
rzeczy (wymienić jakie zastrzeżenia: ………………………………………………..………………
……………………………………………………………………………………………………….),
Zdający ma obowiązek przywrócić pierwotną sprawność rzeczy w terminie 14 dni od dnia zdania
nieodpłatnie użyczonej rzeczy.
§4
Zdający w celu przywrócenia pierwotnej sprawności rzeczy zobowiązany jest do zastosowania
materiałów/części o identycznej lub porównywalnej jakości z stanem pierwotnym.
§5
W przypadku braku możliwości przywrócenia pierwotnej sprawności rzeczy Zdający jest
zobowiązany w terminie 14 dni od dnia zdania rzeczy do pokrycia kosztów związanych z zakupem
identycznej lub porównywalnej jakościowo rzeczy.
1
§6
Protokół sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach.
………………………
………………………
………………………
………………………
podpisy Zarządu Koła
…………………………………………………
podpis osoby pełnoletniej
lub prawnego opiekuna osoby niepełnoletniej
2