Formularz zgłoszeniowy AKD

TÜV SÜD Polska Sp. z o.o. · ul. Podwale 17, 00-252 Warszawa · Poland
Prosimy o przesłanie na fax +48 22 622 41 04
lub skanem na e-mail: [email protected]
FORMULARZ
Prosimy o wypełnienie DRUKOWANYMI LITERAMI
Wydarzenie:
Nazwa:
Termin
i miejsce:
Koszt:
Dodatkowy certyfikat / zaświadczenie w języku obcym, koszt 30 PLN netto (36,90 brutto) za 1 egzemplarz:
angielski □
niemiecki □
Dane uczestników*:
Imię i nazwisko:
Data i miejsce urodzenia*:
Imię i nazwisko:
Data i miejsce urodzenia*:
Imię i nazwisko:
Data i miejsce urodzenia*:
*Dane potrzebne do wydania certyfikatu/zaświadczenia
Dane firmy do wystawienia faktury / Dane osoby prywatnej:
Nazwa:
Adres:
NIP:
Branża:
Osoba kontaktowa:
Telefon:
e-mail:
Warunki płatności:
Wpłaty za udział w szkoleniu należy dokonać - po otrzymaniu potwierdzenia organizacji szkolenia na konto:
TÜV SÜD Polska Sp. z o.o.; ul. Podwale 17,00-252 Warszawa z dopiskiem: tytuł szkolenia, nazwisko uczestnika lub numer FV pro forma
Bank PEKAO S.A 55 1240 4272 1111 0010 3226 3922
Oświadczenia:
Oświadczenia obligatoryjne:
 Firma jest płatnikiem podatku VAT i jest uprawniona do otrzymywania faktur VAT (proszę skreślić jeśli nie dotyczy). Niniejszym upoważniam TÜV
SÜD Polska Sp.z o.o. do wystawienia faktury VAT bez podpisu.
 Jednocześnie zobowiązujemy się/zobowiązuję się osobiście* do dokonania opłaty tytułem uczestnictwa delegowanego przez nas
pracownika/mojego uczestnictwa* w wyżej wymienionym szkoleniu. *(proszę skreślić jeśli nie dotyczy)
 Zapoznałem się i akceptuję regulamin szkoleń realizowanych przez TÜV SÜD Polska Sp. z o.o.
 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z wymaganiami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych
osobowych (Dz.U. z 2002r., Nr 101, poz. 926 ze zm.), w zakresie niezbędnym dla przeprowadzenia procesu szkolenia oraz wydania stosownych
certyfikatów / zaświadczeń przez TŪV SŪD Polska Sp. z o.o. Administratorem danych osobowych jest TŪV SŪD Polska Sp. z o.o. ul. Podwale 17,
00-252 Warszawa.
 Oświadczam, że poinformowano mnie o przysługującym mi prawie wglądu do własnych danych osobowych, ich poprawienia i usunięcia.
Oświadczenia dodatkowe:
 Oświadczam, iż niniejsza usługa szkoleniowa jest współfinansowana ze środków budżetowych.
Jeżeli dotyczy należy dołączyć do formularza zgłoszeniowego stosowne oświadczenie.
 Wyrażam zgodę na wykorzystywanie danych kontaktowych w celu informowania o usługach TÜV SÜD Polska Sp. z o.o. z możliwością wglądu do
swoich danych oraz prawem do ich aktualizowania.
Data/miejsce:
Podpis osoby upoważnionej i pieczątka firmy:
]
Formularz_zgłoszenia
data: 08.12.2016
Wydanie: 5
Przygotował: Mieczysław Obiedziński
Zweryfikowała: Agnieszka Korczak
Strona 1 of 1