Serce, nerka - dwa bratanki

kardiolog.pl
Serce, nerka - dwa bratanki
Choroby serca odpowiadają za mniej więcej połowę zgonów u pacjentów ze schyłkową
niewydolnością nerek.[1] Najczęstszymi schorzeniami u takich pacjentów są choroba wieńcowa
(CAD) i przerost lewej komory serca(LVH). Co więcej, wielu pacjentów z przewlekłą chorobą nerek
umiera z przyczyn sercowo-naczyniowych jeszcze przed rozpoczęciem dializ.[2] Do chwili obecnej
przeprowadzono dużą ilość badań nt. optymalnej terapii u pacjentów z chorobami serca, jednak
stosunkowo niewiele dotyczyło populacji z przewlekłą chorobą nerek / schyłkową niewydolnością
nerek.
Już w 1974 roku Lindner i wsp. postulowali, że postęp miażdżycy jest dużo dynamiczniejszy u
chorych ze schyłkową niewydolnością nerek.[3] Zostało to potwierdzone w wielu późniejszych
badaniach, również w ocenie autopsyjnej.[4,5] Stwierdzono ponadto, że największy wzrost ryzyka
występuje u pacjentów z GFR do 60 ml/min.[6] W analizie deFilippi i wsp. u 44% bezobjawowych
pacjentów poddawanych hemodializie występowała istotna choroba naczyń wieńcowych.[7]
U 80% pacjentów rozpoczynających dializy występuje przerost lewej komory serca - zarówno
dośrodkowy jak odśrodkowy. Bardzo istotna rola przypada tu niewydolności rozkurczowej lewej
komory.[8,9]
W niektórych przypadkach istnieje także niebezpieczeństwo gwałtownego spadku ciśnienia
rozkurczowego lewej komory u pacjentów poddawanych ultrafiltracji (co zagraża rozwojem
niestabilności hemodynamicznej), oraz niewydolności skurczowej lewej komory i nagłej śmierci
sercowej.[10]
Nagła śmierć sercowa wiąże się z takimi zaburzeniami jak brak rezerwy wieńcowej, zaburzenia
mikrokrążenia, nasilona aktywność współczulna, zwłóknienie serca, zwiększone stężenie
angiotensyny II, zaburzenia rytmu, zaburzenia elektrolitowe.[11,12]
Znanych jest wiele czynników odpowiadających za podwyższone ryzyko chorób
sercowo-naczyniowych u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Można wśród nich
wymienić niemodyfikowalne (wiek, płeć, wywiady rodzinne, wystąpienie cukrzycy - co nie podważa
konieczności jej maksymalnego wyrównania), modyfikowalne (nadciśnienie tętnicze, nałóg palenia,
dyslipidemia, zapalenie, nasilony stres oksydacyjny, a także hiperhomocysteinemia). Współistnieją
one z cechami towarzyszącymi albo charakterystycznymi dla upośledzonej wydolności nerek, tj.
niedokrwistość, spadek GFR, wzrost PTH, CRP. Mallamaci i wsp. wykazali, że
hiperhomocysteinemia jest negatywnym predyktorem przeżycia u pacjentów dializowanych z
chorobą naczyń wieńcowych.[13]
Wiadomo także, że w populacji osób z niewydolnością nerek częstsze są zwapnienia w naczyniach
wieńcowych - większość z nich występuje w błonie środkowej naczyń.[14]
Pomimo, że zwykle nie są one istotną przyczyną zwężenia, to powodują zwiększoną sztywność i
spadek podatności naczynia.
Jak więc widać z klinicznego punktu widzenia związki pomiędzy upośledzoną wydolnością nerek a
chorobami serca są liczne i wielotorowe. [15] Sprawia to, że właściwa terapia u takich pacjentów
stanowi często duże wyzwanie.
© 2000-2017 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone.
str. 1/1