Refundacja 1 lipca 2015 Molnlycke

Transkrypt

Refundacja 1 lipca 2015 Molnlycke
A 3. Wyroby medyczne dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu
określonym stanem klinicznym
lp
1
2
3
4
Rodzaj wyrobu
Emplastri antimicrobiotica
Emplastri antimicrobiotica
Emplastri antimicrobiotica
Emplastri antimicrobiotica
5 Emplastri collagenosa
6 Emplastri collagenosa
Emplastri microfibricum
7 cellulosae
Emplastri microfibricum
8 cellulosae
Emplastri microfibricum
9 cellulosae
Emplastri microfibricum
10 cellulosae
Emplastri microfibricum
11 cellulosae
Emplastri microfibricum
12 cellulosae
Emplastri microfibricum
13 cellulosae
Emplastri microfibricum
14 cellulosae
Emplastri microfibricum
15 cellulosae
Emplastri microfibricum
16 cellulosae
Emplastri microfibricum
17 cellulosae
Cena
Wysokość
Zawartość detaliczna limitu
opakowania za 1szt.
finansowania
1 szt.
28,53
27,63
1 szt.
37,62
37,14
1 szt.
50,84
50,84
1 szt.
10,06
9,02
1 szt.
39,17
bezpłatny
0
1 szt.
73,26
Zakres wskazań
objętych refundacją
Epidermolysis bullosa
Epidermolysis bullosa
Epidermolysis bullosa
Epidermolysis bullosa
Epidermolysis
39,17 bullosa
Epidermolysis
73,26 bullosa
Wysokość
dopłaty
Poziom
świadczeni
odpłatności obiorcy
bezpłatny
0,9
bezpłatny
0,48
bezpłatny
0
bezpłatny
1,04
bezpłatny
0
Mepilex, opatrunek, 12,5x12,5 cm2
1 szt.
24,59
21,9 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
2,69
Mepilex, opatrunek, 10x21 cm2
1 szt.
29,06
29,06 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
0
Mepilex, opatrunek, 17,5x17,5 cm2
1 szt.
42,92
42,92 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
0
Mepilex, opatrunek, 20x50 cm2
1 szt.
150,32
140,15 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
10,17
Mepilex Border, opatrunek, 12,5x12,5 cm2 1 szt.
24,59
21,9 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
2,69
Mepilex Border, opatrunek, 17,5x17,5 cm2 1 szt.
42,92
42,92 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
0
Mepilex Border, opatrunek, 17,5x23 cm2
1 szt.
53,09
53,09 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
0
Mepilex Border, opatrunek, 7,5x8,5 cm2
Mepilex Border EM, opatrunek, 7,5x8,5
cm2
Mepilex Border EM, opatrunek, 12,5x12,5
cm2
Mepilex Border EM, opatrunek, 17,5x17,5
cm2
1 szt.
11,37
8,93 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
2,44
1 szt.
11,37
8,93 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
2,44
1 szt.
24,59
21,9 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
2,69
1 szt.
42,92
42,92 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
0
Nazwa, postać i dawka/rozmiar wyrobu
medycznego
Mepilex Ag, opatrunek, 12,5x12,5 cm2
Mepilex Ag, opatrunek, 10x21 cm2
Mepilex Ag, opatrunek, 17,5x17,5 cm2
Mepilex Ag, opatrunek, 6x8,5 cm2
Mepilex Border Ag, opatrunek,
12,5x12,5 cm2
Mepilex Border Ag, opatrunek,
17,5x17,5 cm2
Emplastri microfibricum
18 cellulosae
Emplastri microfibricum
19 cellulosae
Emplastri microfibricum
20 cellulosae
Emplastri microfibricum
21 cellulosae
Emplastri microfibricum
22 cellulosae
Emplastri microfibricum
23 cellulosae
Mepilex EM, opatrunek, 7,5x8,5 cm2
1 szt.
11,37
8,93 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
2,44
Mepilex EM, opatrunek, 12,5x12,5 cm2
1 szt.
24,59
21,9 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
2,69
Mepilex EM, opatrunek, 17,5x17,5 cm2
1 szt.
42,92
42,92 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
0
Mepilex Talon, opatrunek, 13x21 cm2
1 szt.
Mepilex Transfer, opatrunek jałowy, 15x20
cm2
1 szt.
30,78
30,78 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
0
53,83
42,04 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
11,79
Mepitel, opatrunek jałowy, 7,5x10 cm2
13,29
10,51 Epidermolysis bullosa
bezpłatny
2,78
1 szt.