Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy na I Sejmik Polonii w Austrii w dniu 12 marca 2016 r.
Dane kandydata na Reprezentanta Polonii:
Imię i nazwisko: ........................................................................................................................................
Tytuł/Zawód/Wykształcenie/: ....................................................................................................................
Numer telefonu: ........................................................................................................................................
E-Mail: .......................................................................................................................................................
Organizacja zgłaszająca: .........................................................................................................................
Jaką grupę społeczną /organizację/ chce reprezentować/reprezentuje:
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Charakterystyka kandydata:
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Postulaty wyborcze kandydata / organizacji zgłaszającej:
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Nazwa organizacji / nazwiska osób popierających osobę indywidualną:
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Rekomendacje:
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4. ...............................................................................................................................................................
5. ...............................................................................................................................................................
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Czytelny podpis kandydata
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Czytelny podpis przedstawiciela organizacji
“Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji projektu (zgodnie z Ustawą
z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.).”
Gemäß § 27 DSG 2000 haben Sie das Recht auf Richtigstellung oder Löschung von Daten, die unrichtig oder entgegen den
Bestimmungen das Datenschutzgesetzes verarbeitet wurden.
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