docZałącznik Nr 3 ,, Oświadczenie rodziny dziecka
download 
Reklamacja Transkrypt
Załącznik Nr 3 ,, Oświadczenie rodziny dziecka
Załącznik Nr 3 ,, Oświadczenie rodziny dziecka”. …………………………………. Imię i Nazwisko ………………………………………. Numer i seria dokumentu tożsamości OŚWIADCZENIE Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia1 , oświadczam, że …………………………………………. wychowuje się w rodzinie wielodzietnej, w której Imię i Nazwisko kandydata wychowuje się ……………………….. dzieci. …………………………………. .……………………………………………… czytelny podpis osoby składającej oświadczenie Data 1 Zgodnie z art. 20t ust.6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia wymagane , jako potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych , składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składnie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: „ Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.” Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 1 …………………………………. Imię i Nazwisko ………………………………………. Numer i seria dokumentu tożsamości OŚWIADCZENIE Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia1 , oświadczam, że …………………………………………. wychowuję samotnie, jako……………………….. Imię i Nazwisko kandydata (panna, kawaler, wdowa, wdowiec, osoba pozostająca w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osoba rozwiedziona) i nie wychowuję żadnego innego dziecka z jego rodzicem …………………………………. .……………………………………………… czytelny podpis osoby składającej oświadczenie Data 1 Zgodnie z art. 20t ust.6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia wymagane , jako potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych , składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składnie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: „ Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.” Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 2 …………………………………. Imię i Nazwisko ………………………………………. Numer i seria dokumentu tożsamości OŚWIADCZENIE Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia1 , oświadczam, że przeciętny miesięczny dochód z 3 miesięcy wybranych spośród ostatnich sześciu miesięcy poprzedzających złożenie wniosku, na osobę w rodzinie, w której wychowuję: ……………………………………………… wynosi …………………….. zł. Imię i Nazwisko kandydata …………………………………. .……………………………………………… czytelny podpis osoby składającej oświadczenie Data 1 Zgodnie z art. 20t ust.6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia wymagane , jako potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych , składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składnie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: „ Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.” Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 3 4
