WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJLANEGO

Załącznik Nr 3
Bielsko-Biała, dnia............................. .
Nazwisko i imię............................................................................................... Nr albumu..........................
Wydział: Finansów i Technologii informatycznych / Prawa i Nauk Społecznych *
Rodzaj studiów: stacjonarne / niestacjonarne *
Kierunek studiów: Finanse i Rachunkowość / Informatyka / Bezpieczeństwo Wewnętrzne / Prawo *
Rok studiów……….……. Semestr…………
Data urodzenia ……………..………..Numer PESEL ………………..……..….Numer NIP………………
Seria i numer dowodu osobistego...................... Adres zamieszkania………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..
Telefon kontaktowy ....................... ............................
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJLANEGO DLA STUDENTA
Do wniosku dołączam:
orzeczenie o stopniu niepełnosprawności wydane przez:
………………………………………
………………………………………………………………………….…………………….……
OŚWIADCZENIE
Świadom odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych i obowiązku zwrotu nieprawnie
pobranej pomocy materialnej - oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem
faktycznym.
Bielsko-Biała dnia....................................
..................................
własnoręczny podpis studenta
Wypełnia Dziekanat
Decyzja komisji stypendialnej:
Nr decyzji:
* niepotrzebne skreślić
Podpis
Obowiązkowy do każdego wniosku
Załącznik Nr 6
Bielsko-Biała, dnia .................................................
..........................................................................
Imię i nazwisko
Wydział
Finansów i Technologii informatycznych / Prawa i Nauk społecznych *
Kierunek studiów
Finanse i Rachunkowość / Informatyka / Bezpieczeństwo Wewnętrzne / Prawo *
Rok studiów ………………….
OŚWIADCZENIE
w sprawie przetwarzania danych osobowych
Zgodnie z dyspozycją art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002 nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych dotyczących przyznanych mi stypendiów , a w szczególności wyrażam zgodę na
podanie do publicznej wiadomości (tablica ogłoszeniowa, strona internatowa WSFiP), moich danych
osobowych umieszczonych w liście rankingowej.
Bielsko-Biała dnia....................................
* niepotrzebne skreślić
..................................
własnoręczny podpis studenta