8 dofinansowanie do Zielonej Szkoły

Załącznik nr 8
…………………………………
Katowice dn. …..…..20…. r.
(nazwisko i imię)
…………………………………………..
(adres zamieszkania)
……………….……………………...
(stanowisko)
ZAKŁADOWY FUNDUSZ
ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH
GIMNAZJUM NR 15
WNIOSEK
O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA DO ,,ZIELONEJ SZKOŁY”
Proszę o przyznanie dofinansowania dla dziecka/ dzieci, pozostających na moim
utrzymaniu:
L.P.
1.
2.
3.
4.
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Uwagi
………………………………………….
(podpis wnioskodawcy)
Proponujemy przyznać dofinansowanie w wysokości:
…………………………………………………………………
(słownie złotych):……………………………………………………………………………….
…………………………………
Komisja Socjalna:
(data)
1. ……………………………………………
2. …..………………………………………
Decyzja o przyznaniu świadczenia:
3.
……………………………………….......
4.
...................................................................
Pozytywna/Negatywna*
………………………………………….
(podpis Dyrektora )
* Niepotrzebne skreślić