Konserwacja i restauracja ambony i chrzcielnicy z

Załącznik nr 3
do uchwały Nr XXXII/345/2009
Sejmiku Województwa Opolskiego
z dnia 26.05.2009 r.
Poświadczenie złożenia sprawozdania
SPRAWOZDANIE
z wykonania prac konserwatorskich, restauratorskich
lub robót budowlanych przy zabytku
Konserwacja i restauracja ambony i chrzcielnicy z Kościoła p.w. krzyża Chrystusowego w Oleśnie.
(pełna nazwa zadania)
w okresie od
01.06.2010
do 10.12.2010
określonego w umowie nr 63/2010 zawartej w dniu 21.07.2010
pomiędzy
WOJEWÓDZTWEM OPOLSKIM
a
Parafią Ewangelicko-Augsburską Lasowice Wielkie
(nazwa podmiotu )
Część I. Informacje ogólne
1. W jakim stopniu planowane prace lub roboty budowlane zostały zrealizowane
W ramach zadania określonego w ofercie wykonano konserwację i restaurację ambony i chrzcielnicy
z Kościoła ewangelickiego w Oleśnie.
2. Szczegółowy zakres prac lub robót budowlanych przy zabytku, objętych dotacją
AMBONA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Usunięcie luźnych zabrudzeń powierzchniowych na sucho
Wprowadzenie środka owadobójczego w nawiercone otwory iniekcyjne
Uzupełnienie ewentualnych drobnych ubytków drewna za pomocą Aralditu
Zmatowienie i wyrównanie powierzchni olejnych przemalówek za pomocą papierów ściernych
Uzupełnienie ubytków zaprawy szpachlówką akrylową
Rekonstrukcja złoceń
Rekonstrukcja polichromii ambony w nawiązaniu do zrekonstruowanej polichromii ołtarza
głównego za pomocą farb olejnych
CHRZCIELNICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Oczyszczenie polichromii z zabrudzeń powierzchniowych z użyciem roztworu detergentów
Wypełnienie rozległego ubytku zapraw w obrębie kielicha chrzcielnicy
Uzupełnienie ubytków polichromii szpachlą akrylową
Rekonstrukcja złoceń na połysk złotem płatkowym metodą na pulment i instacololl
Rekonstrukcja białej warstwy polichromii za pomocą farb akrylowych
Pokrycie polichromii warstwami werniksu błyszczącego Le France
3. Wymierne rezultaty realizacji zadania (odpowiednio do wniosku)
Rezultatem zadania jest pozyskanie we wnętrzu Kościoła obiektu zabytkowego o przywróconych
walorach ekspozycyjnych i estetycznych.
4. Rola partnerów w realizacji zadania (ze szczególnym uwzględnieniem organów administracji
publicznej)
Zadanie zostało zrealizowane przez Pracownie Konserwacji Dzieł Sztuki
mgr Jolanta Dudała, ul. Fałata 2/1 Nysa.
Na wykonanie zadania otrzymano dotację w wysokości 10 000 zł Samorządu Województwa
Opolskiego. Pozostałą część kwoty tj. 23 900 zł. stanowi wkład własny Parafii EwangelickoAugsburskiej Lasowice Wielkie.
Część II. Sprawozdanie finansowe
Zestawienie kosztów
Całkowity koszt wykonanych prac (w zł)
33 900,00
[trzydzieści trzy tysiące
dziewięćset złotych]
w tym koszty pokryte z dotacji województwa (w zł)
10 000,00 [ dziesięć tysięcy]
w tym koszty pokryte ze środków własnych (w zł)
23 900,00 [dwadzieścia trzy dziewięćset
złotych.]
Rozliczenie ze względu na rodzaj kosztów ( w zł)
Koszty ( zł) z podziałem na źródła
finansowania
Koszty ogółem
Lp.
Rodzaj kosztów i sposób ich kalkulacji
(w zł)
1
Konserwacja i restauracja ambony i
chrzcielnicy
dotacja
samorządu
województwa
środki własne
33 900,00
10 000,00
23 900,00
razem 33 900,00
10 000,00
23 900,00
Rozliczenie ze względu na źródło finansowania
Źródło finansowania
Lp.
1.
2.
zł
%
10 000,00
29,5
Środki własne w tym:
23 900,00
1) wpłaty i opłaty uczestników projektu
2) środki publiczne (podać nazwę organu)
3) sponsorzy prywatni (podać nazwę)
4) wkład własny oszacowany kosztorysowo z tytułu świadczeń wolontariuszy
5) Inne źródła
70,0
33 900,00
100
%
Przyznana kwota dotacji
razem
Uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie realizacji budżetu:
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Zestawienie faktur (rachunków) całości zadania
lp.
Numer
dokumentu
księgowego
Numer
pozycji
kosztorysu
Data
Nazwa
wydatku
Kwota (zł)
w tym ze
środków
pochodzący
ch z dotacji
(zł)
w tym
finansowanych
ze środków
własnych
1.
4/11/2010
1.
26.11.2010
Konserwacja i 10 000,00
restauracja
ambony
i
chrzcielnicy
6 700,00
20 000,00
2.
5/11/2010
2.
26.11.2010
Konserwacja i 23 900,00
restauracja
ambony
i
chrzcielnicy
3 300,00
3 900,00
10 000,00
23 900,00
razem 33 900,00
Część III. Dodatkowe informacje
.....................................................................................................
Obowiązkowe załączniki:
1.
Protokół odbioru przez właściwe służby konserwatorskie przeprowadzonych prac lub robót przy zabytkach.
2.
Poświadczone za zgodność z oryginałem, opisane kserokopie prawidłowych dowodów księgowych
dokumentujących poniesione wydatki.
3.
Protokół z wyboru wykonawcy sporządzony zgodnie z wymogami ustawy prawo zamówień publicznych(jeżeli
w trybie wyboru wykonawcy obowiązywała procedura przetargowa).
4.
Poświadczona za zgodność z oryginałem kopia umowy z wykonawcą.
5.
Kopia protokołu techniczno-budowlanego (jeżeli jest wymagany odrębnymi przepisami).
6.
Kosztorys powykonawczy.
7.
Inne załączniki.
Oświadczam/my, że:
1.
od daty zawarcia umowy nie zmienił się status prawny podmiotu,
2.
realizując zadanie nie działano w celu osiągnięcia zysku i nie osiągnięto zysku,
3.
wszystkie podane w niniejszym sprawozdaniu informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym
i faktycznym,
4.
podczas realizacji zadania prowadzono wyodrębnioną ewidencję księgową środków otrzymanych na
realizację zadania oraz prowadzono ją zgodnie z przepisami prawa i postanowieniami umowy,
5.
wszystkie kwoty w zestawieniu faktur (rachunków) zostały faktycznie poniesione,
6.
podmiot nie ma możliwości/ma możliwość * odzyskania podatku VAT,
7.
zamówienia na dostawy, usługi i roboty budowlane za środki finansowe uzyskane w ramach umowy zostały
dokonane zgodnie z przepisami ustawy o zamówieniach publicznych.
8.
zabytek zostanie udostępniony w zakresie działalności społecznej, turystycznej, kulturalnej lub edukacyjnej.
....................................................
(pieczęć podmiotu)
.......................................................................................................................................
(podpis osoby lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu podmiotu)
*niepotrzebne skreślić