+.al /Qt\r, ?vrp`r

r . 7.b 4
dN,{14 X-
fti]$Twfl
t-.owt AT0w
sTA
a
17
w BY1OWtF:
OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
NA PODSTAWNE ART. 19A USTAVVY
O DZIALALNOSCI POZYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE
/+.al
/Qt\r, ?vrp'r(
Data i miejsce zlo2enia oferty
(wypetnia organ administracji publicznej)
OFERTA
oRGANIZACJI POZARZADOWEJ, O KTORYM(-YCH) MOWAWART. 3 UST. 3 USTAWY ZDNIA24
lQvlETNlA 2003 r. O DZIAr-ALNOSC| pOZVTKU PUBLTCZNEGO I O WOLONTARTACTE (Dz. U. 22010
r. Nr 234, poz. 1536)1), REALIZACJIZADANIA PUBLICZNEGO
Krajoznawstwo i turystyka
(r
odzaj zadania pu b icznego2))
I
,,GEOSCIEZKA KASZEBE''
(tytul zadania publicznego)
w okresie od ff.@52014 do 1o.08z014
W FORMIE
WSPI ERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
PRZEZ
POWIAT BYTOWSKI
(organ administracji publicznej)
skladana na podstawie przepis6w dzialu ll rozdzialu 2 ustawy zdnia 24 kwietnia 2003 r. o dzialalno6ci
pozytku publicznego i o wolontariacie
Dane oferenta
1) nazwa'. ULKS ,, Talex- Boryslaw" Borzytuchom
2) forma prawna:4)
(X ) stowarzyszenie
3)
fundacja
ko5cielna osoba prawna
ko6cielna jednostka organizacyjna
spc*dzielnia socjalna
Inn4.............
numer w Krajowym Rejestrze Sqdowym, w innym rejestrze lub ewidencji:5)
O
()
Numer 1 w Starostwie Powiatowym w Bytowie
4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia:6) 5 lipca 1994
5) nr NIP: 842-15-88-868 nr REGON:770805865
o, aores:
miejscorloS6: Borzytuchom ul.: Szkolna 1..................
dzielnica lub inna jednostka pomocnicza:7)
gmina: Bozytuchom powiat:8) bytowski....
wojew6dztwo: pomorskie
kod pocztowy: 77-141 Borzytuchom poczta: Borzytuchom
7) tel.: 59-82-'113-22
faks: 59-82-1 1 9-55
e-mail: [email protected] http:// .........,
8) numer rachunku bankowego: 42932'1 0001 0004 3863 2000 0010
nazwa banku: Bank Sp6ldzielczy w Bytowie
e) nazwiska i imiona osob upowaznionych do reprezentowania oferenta/oferent6wl):
a) Jaroslaw Wrycza- prezes
b) Anna Pituch- Szachta- sekretarz- skarbnik
c)
...............
adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpo5rednio wykonujqcej zadanie, o
kt6rym mowa w ofercie:9)
nie dotyczy
10) nazwa,
11) osoba upowaZniona
do skladania wyjaSnieri dotyczqcych oferty (imig i nazwisko oraz nt telefonu
kontaktowego)
Piotr Grabaszewski 603 229 366
12) przedmiot dzialalnosci pozytku publicznego:
ialalnoSc nieodplatna po2ytku publicznego
1.
2.
3.
4.
Planowanie i organizowanie pozalekcyjnego zycia sportowego uczni6w i zawodnik6w w oparciu o
moZliwo6ci obiektowe i sprzgtowe szkoly oraz o pomoc organizacyjnq i materialnq rodzic6w i
sympatyk6w Klubu.
Angazowanie wszystkich uczni6w i zawodnikowi do r6Znorodnych form aktywno6ci ruchowej, gier
i zabaw dostosowanych do wieku, stopnia sprawno6ci i zainteresowah sportowych.
Uczestniczenie w imprezach sporlowych organizowanych na obszarze dzialania samorzqdu
terytorialnego poza nim.
Organizowanie zqee sportowych
dla uczni6w szkoly w celu
wszechstronnego rozwoju
sprawnoSci fizycznej i ruchowej.
5.
6.
7.
Organizowanie dziatalno6ci sportowej ze szczegolnym uwzglgdnieniem funkcjizdrowotnych.
Organizowanie uczniom wszystkich klas r62norodnych form wsp6lzawodnictwa sportowego.
Ksztaltowanie pozytywnych cech charakteru i
poprzez uczestnictwo w realizacji
zadah sportowych Klubu.
8.
Organizowanie wypoczynku letniego
i
zimow<
kolonii, p6lkolonii, oboz6w stacjonarnych i doch<
dzialalnoSC
13) jezeli oferent prowadzi dzialalno66 gospodarczq:
a) numerwpisu do rejestru przedsigbiorc6w ............
b) przedmiot dzialalnoSci gospodarczej
Nie dotyczy
fl.
lnformacja o sposobie reprezentacji oferent6w wobec organu administracji publicznej wrazz
przytoczeniem podstawy prawnej 1 0)
Nie dotyczy
lf
l.
Szczegolowy zakres tzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji
1.
Kr6tka charakterystyka zadania publicznego
Projekt zaldada stworzenie Sciezki Geocaching skladajqcej siQ z okolo 150 skrzynek
rozmieszczonych w atrakcyjnych miejscach ziemi kaszubskiej na terenie powiatu bytowskiego.
Bgdzie to swoistego rodzaju zaproszenie do aktywnego trybu spgdzania wolnego czasu na lonie
natury dla calych rodzin oraz reklama powiatu, ziemi kaszubskiej oraz kultury Kaszub, gdyL
ka2da ze skrzynek bylaby poSwipcona jednemu hasht zwiqzanemu z Kaszubami, ich tradycjami,
potrawami oraz miejscamiirzeczami jednoznaczniekojarzqcymi siq z t4kultur4.
Geocaching to zabawa terenowa dla u2ytkownik6w odbiornik6w GPS. Polega ona na
opisywaniu I zapraszaniu turyst6w z kraju i zagranicy do najpipkniejszych, najciekawszych,
najwigkszych atrakcji danego regionu. Dodatkowym elementem tej gry terenowej jest
ukrywanie w terenie tzw. skarb6w. W skrzynkach tych znajduje sig dzienniczek do kt6rego sig
wpisujemy oraz drobne pami4tki. Pamiqtki te mo2na zabieral ze sob4 jednak trzeba pamigta6 o
podstawowej zasadziei ,,zabierasz coS dla siebie, ale w zamian musisz pozostawii co5 r6wnie
wartoSciowego dla innych".
2.
Opis potrzeb wskazujqcych na konieczno66 wykonania zadania publicznego, opis ich
ptzyczyn oraz skutk6w
i
mlodziez coraz wipcej czasu spgdzaj4 w domu przed
komputerem, telewizorem, r62nymi grami telewizyjnymi przez co znaczqco zaniedbujq dbanie o
kondycjg, sprawnoSi fizycznqi zdrowie. Stworzenie tego projektu bgdzie bodZcem do wyjScia z
domu i aktywnego spEdzenia swojego wolnego czasu, poprawe kondycji i sprawno5ci frzycznej
a dodatkowa poszerzania swoich horyzont6w mySlowych poprzez poznanie nowych faktow z
kultury kaszubskiej. Bgdzie to r6wniez duza promocja naszego powiatu le2qcego na Kaszubach.
W obecnym Swiecie rodzice majq malo czasu i mo2liwoSci, by spgdzil go ze swoimi dzietmi.
Ten projekt jest doskonalqokazjq by nadrobi6 zalegloici, gdyL szukanie ,,skrzynek" to Swietna
zabawa dla calei rodzin
lenia.
W obecnych
3.
czasach doroSli, dzieci
Opis grup adresat6w zadania publicznego
Adresatami tego projektu
se dzieci, mlodzie?
i
liczqcym na chwile obecna okolo 22
doroSli
zarejestrowani
rw lSle
is'
wolny czas na poznawaniu atrakcyjnych rejon6w naszego kraju polqczonego z poznawaniem
historii, kultury i tradycji oraz wszystkie osoby, kt6re wyraLq chg6 wlqczenia sip do tej gry
terenowei.
4.
Uzasadnienie potrzeby flofinansowania z dotacji inwestycji zwiqzanych z realizaqq zadania
publicznego, w szczeg6lnoSci ze wskazaniem, w jaki spos6b przyczyni sig to do podwy2szenia
standardu realizacj i zadanial 1)
Nie dotyczy
5.
fnformacja, czy
w ciqgu ostatnich 5 lat oferent
inwestycji zwiqzanych
otrzymaN
z realizaqq zadania publicznego z
dotacjg na dofinansowanie
podaniem inwestycji, kt6re zostaly
dofinansowane, organu, kt6ry udzielit dofinansowania, oraz daty otrzymania dotacjil 1)
Nie dotyczy
6.
Zakladane cele realizacjizadania publicznego oraz spos6b ich realizacji
Zwigkszanie zainteresowania bezpiecznym i aktywnym sposobem spgdzaniem wolnego
czasu na lonie przyrody poprzez prglnie rozwijajqcqsig formE turystki jakqjest Geocaching
w tym integracjg pokoleniow4 i integracjg r62nych Srodowisk i polqczonqz
upowszechnianiem wiedzy o historii i kulturze kaszubskiej.
7.
Miejsce realizacji zadania publicznego
Tereny leSne powiatu bytowskiego obejmuj4ce swoim zasiggiem gminy Borzytuchom,
Kolczyglowy, Trzebielino.
8.
Opis poszczeg6lnych dziataf. w zakresie realizacjizadania publicznegol2)
Projekt dotyczqcy stworzenia Sciezki geocaching ,,Kaszebe" ma na celu promocjg terenu
powiatu bytowskiego, zwiqzanego zKaszubami, poprzez pokazanie szerokiemu gronu turyst6w
zarejestrowanym w serwisie Opencaching.pl,2e Kaszubi teL majq swoj4 historig, kulturg i
tradycje.
Pragniemy aby nasz projekt skladal sig z ok 150 szt skrzynek tworz4cych wielki napis na mapie.
Swoim zasiggiem obejmowalby tereny gmin Borzytuchom, Kolczyglowy i Trzebielino.KaLda z
tworzonych skrzynek ma byi po5wipcona jednemu haslu zwiqzanemu z Kaszubami. W ten
spos6b chcemy stworzyd.
mini leksykonu wiedzy o
Kaszubach. Adresatami naszego
przedsigwziqcia maj4 byc prawdziwi tury5ci i ludzie otwarci na nowe formy spgdzania wolnego
czasu. Ludzie, kt6rzy w swoim wolnym czasie lub podczas urlopu zwiedzajq nasz kraj w
poszukiwaniu ciekawych miejsc, informacji o nieznanych im kulturach, tradycjach, obrzgdach,
tancach czy potrawach regionalnych. Chcemy im pokaza6, 2e Kaszubi teL maj4 sig czym
IU
W czasie kiedy wszyscy jesteSmy zabiegani,rodzice nie majq czasuna wsp6lne spgdzanie czasu
z dzie6m| my zaproponujemy im wsp6lny spacer po terenach le5nych, wsp6lne odwiedzanie
ciekawych miejsc oraz poszukiwanie ukrytych dla nich skrzynek. Taka forma sppdzania
wolnego czasu zacie6nia wigzi rodzinne i sprzyja rozwojowi frzycznemu. Naszym zaloleniem
jest takZe aby podczas poszukiwari skrzynek na geoScie2ce Kaszuby spotykali sig ludzie z
r62nych region6w naszego kraju. Pozwoli to na nawiqzywanie nowych znajomoSci, wymiang
do5wiadczeri i integracjp ludzi zr62nych Srodowisk i kultur. Podczas spotkania integracyjnego
bardziej do6wiadczeni poszukiwacze skrzynek chptnie dzielq sig swojq wiedzq nt obslugi
odbiornik6w GPS, opowiadaj4 o swoich przygodach podczas wgdr6wek po kraju i
odnajdywaniu skrytek geocaching. Wzbogaci to wiedzg os6b z mniejszym do6wiadczeniem lub
mniejszym stazem w tej grze terenowej.
Przygotowuj4c projekt ,,Kaszebe" zamierzamy podjqd wsp6lprac9 z Regionaln4 Dyrekcj4 Las6w
Paristwowych w Szczecinku, z Zaruqdem Krajowym Zrzeszema Kaszubsko - Pomorskiego oraz
wladzami gmin na terenie, kt6rych projekt ma powstai.
Projekt ma tworzy6 15 wolontariuszy - najbardziej do6wiadczonych poszukiwaczy skrzynek
geocaching z regionu. Kahdy z nich tworzqc poszczegolne skrzynki, bpdzie musial zebra( r
opracowai informacje zwiqzane z haslem tytutrowym do kaZdej ze skrzynek Nastgpnie bgdzie
musial udai siq w teren we wskazane mu miejsca okreslone wsp6lrzgdnymi geograficznymi aby
zobaczyd wjaki najdogodniejszy ze znanych sobie sposob6w zainstalowai tam skrzynki, jakje
zamaskowad aby nie zostaly odkryte przez nieodpowiedzialne osoby lub zniszczone przez dziko
zyiqcq- zwierzynE. Po zebraniu tych informacji w terenie, trzeba zamowil specjalne
wodoodporne pojemniki, kupi6 lub samemu stworzyi konstrukcjg do maskowanie ukrytego
pojemnika w terenie. Po skompletowaniu pojemnika i jego maskowania, trzeba opracowa6 wz6r
dzienniczka do wpis6w ludzi poszukujqcych tych skrzynek. Po jego wydrukowaniu nale?y go
schowad w woreczku foliowym najlepiej w tzw. strun6wce ( przedluha to jego 2ywotnoS6).
Kazda skrzynka musi byi zaopatrzona w dlugopis lub ol6wek, temper6wkp i rzeczy na wymianp
dla poszukiwaczy. W dobrym tonie jest przygotowanie certyfikat6w dla os6b odnajdujqcych
dan4 skrzynkg jako np. trzy pierwsze osoby. Sq to swoistego rodzaju pamiqtki bardzo cenione
przez ludzi przybywaj4cych z drugiego krarica kraju. Tworzenie maskowaf poszczeg6lnych
skrzynek oraz wzor6w i formy certyfikat6w pamiqtkowych ograniczone jest tylko fantazjq
budowniczych projektu. Po przygotowaniu wszystkich element6w do stworzenia
poszczegolnych skrzynek, kahdy z wolontariuszy zabiera sip za redagclwanie ich opis6w na
portalu www.opencaching.pl. Tam przedstawia jedno z hasel mini leksykonu wiedzy o
Kaszubach, opisuje wielkoS6 pojemnika i wskaz6wki jak odnale2(, ukryty skarb. Wskaz6wki te
moge byi w formie opisowej i zdjp(, miejsca ukrycia. Ostatnim etapem jest zainstalowanie
specjalnie oznaczonego logo ,,Opencaching" pojemnika i element6w jego maskowania. Po
zainstalowaniu wszystkich skrzynek naszego projektu nast4pi jeszcze weryfikacja poprawnoSci
ich ukrycia pod k4tem przestrzegania zasad regulaminu gry opencaching. Po weryfikacji
skrzynek chcemy z ich oficjaln4 publikacjq na stronie portalu www.opencaching.pl wystartowad
jednoczeSnie w okreSlonym dniu i godzinie. O naszym przedsigwzipciu turySci - poszukiwacze
skrzynek dowiedz4 sig z wczeSniej opublikowanych informacji o przygotowanej dla nich
geoScie2ki,,Kaszebe".
Zal<ladamy,2e podczas pierwszego weekendu nasz projekt odwiedzi od 30 do 70 os6b. W ci4gu
roku ta liczba znaczqco wzroSnie. W ci4gu roku suma odnalezieri poszczegolnych skrzynek
wyniesie kilka do kilkunastu tysiqcy.
9.
Harmonograml3)
Zadanie oublir )zne realizowane w okresie od 2l i.05.2014 do 20.08.2014
Poszczeg6lne dzialania w zakresie
14)
realizowanego zadania publicznego
1. Opracowanie zasiggu
Terminy realizacji
poszczeg6lnych dzialah
Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za
dzialanie w zakresie realizowanego zadania
publicznego
Maj2014
Piotr Grabaszewski, Jaroslaw
Janikowski, Woj ciech Bieliriski
ll4aj 2014
Piotr Grabaszewski, Jaroslaw
Janikowski, Wojciech Bieliriski
Maj2014
Piotr Grabaszewski
Maj2014
Osoby tworuqce projekt
ldajlczerwiec2014
Osoby tworzqce projekt
6. Sprawdzenie poprawno6ci
zainstalowania skrzynek.
Lipiec 2014
Piotr Grabaszewski, Jaroslaw
Janikowski, Wojciech Bieliriski
7. Rejestracja skrzynek na
Lipiec2014
Osoby tworzqce projekt
Sierpief 2014
Piotr Grabaszewski, Jaroslaw
Janikowski, Wojciech Bieliriski
proj ektu, pozyskanie chqtnych
do tworzenia skrzynek w
ramach tego projektu
2. Spotkanie ze wsp6ltw6rcami
proj ektu, przy dzielenie miej sc
tworzenia skrzynek
3. Spotkanie z
przedstawicielami Las6w
Paristwowych
4. Weryfikacja wsp6lrzpdnych
skrzynek w terenie
5. Zainstalowanie skrzynek
w
terenie
stronach serwisu
Opencachins.pl
8. Uroczyste opublikowanie
skrzynek i otwarcie projektu
,rKasz€bd"
10. Zakladane
ltaty real izacj i zadania publicznego 1 5)
Uczestnicy poznajq historip i kulturg Kaszub, odwiedz4 stworzon4 dla nich geoScieZkg
,,Kaszdbt) " promujqcepowiat bytowski. Ponadto aktywnie spgdz4czas na SwieZym powietrzu,
co podniesie ich sprawnofic frzycznq.Poznajqzasady gry Geocaching, nabioreumiejgtnosci
sprawnego obslugiwaniaurzqdzenia GPS. Dzieci i rodzice spedzqaktywnie czasnawsp6lnych
dziaNaniach. co zacieSni ich wigzy rodzinne. Ponadto spotkania przy slcrzynkach i obecnoSi na
spotkaniu integracyjnym pozwoli im na zawarcie nowych znajomo6ci i wymianE doSwiadczeri.
rezu
lV.
Kalkulacja przewidywanych koszt6w realizacji zadania publicznego
1.
Kosztorys ze wzglqdu na rodzaj koszt6w:
Lp
16)
Rodzaj koszt6w
ilosc
jednoste
Koszt
jednostkow
K
y (w zl)
Rodzaj
mrary
Koszt
calkowity
(w zl)
z tego do
pokrycia z
wnioskowan
ej dotacji (w
zl)
ztego z
finansowych
Srodk6w
wlasnych,
Srodk6w z
innych
2r6del, w tym
wplat i oplat
adresat6w
zadania
Koszt do
pokrycia z
wkladu
osobowego,
wtym pracy
spolecznej
czlonk6w i
Swiadczefi
wolontariusz
y (w zl)
1
publicznego
7)
(w zl)
18)
Koszty merytoryczne po
stronie ULKS TalexBoryslaw:
1. Zakup pojemnik6w do
1
2500,00
pakiet
2000,00
200,00
pakiet
7500.00
2500,00
2500,00
2500,00
2000.00
0,00
3000.00
2000,00
3000,00
0,00
0,00
2000,00
000
0,00
3000,00
0.00
0.00
0.00
0.00
0,00
0,00
0,00
0,00
7500,00
2500.00
2000,00
3000,00
000
budowv skrzvnek
2. Paliwo
3. Praca wolontariuszy
przy tworzeniu
oroiektu (0hx20zl\
I
15
Umowa
wolontari
acKa
20)
Koszty
obslugi
zadania
publiczneS;o, w tym koszty
administracyjne po stronie
ULKS Talex-Borvslaw:
Inne koszty, w tym koszty
wyposazenra i promocjr po
stronie ULKS TalexBorvslaw
Ogolem:
2.
1
Przewidywane 2r6dNa finansowania zadania publicznego
Wnioskowana kwota dotacii
2
17)
2500,00
33,3
2000,00 zl
26,7./"
%
Srodki finansowe wlasne
zl
Yo
zl
o/o
11)
33)
31
17)
wplaty i oplaty adresat6w zadania publicznego
5Z
Srodki flnansowe z innych zr6del publicznych (w szczeg6lno6ci: dotacje z bud2etu
pahstwa lub budZetu jednostki samorzqdu terytorialnego, funduszy celowych, Srodki
17\
z funduszy strukturalnych)
17)
zl
To
pozostale
4
Wklad osobowy (w tym Swiadczenia wolontariuszy i praca spoleczna czlonk6w)
3000,002t
Og6lem (Srodki wymienione w pkt 1-4)
7500.00
3.
Finansowe Srodki z innych 2r6del publicznych2l
Nazwa organu administracji
publicznej lub innej jednostki
sektora fi nans6w publicznych
Kwota Srodk6w (w zl)
40o/o
100 %
)
Informacja o tym, czy wniosek (oferta)
o przyznanie Srodk6w zostal(-a)
rozpatrzony(-a) pozytywnie, czy tez nie
zostal(-a) jeszcze rozpatrzony (-a)
Termin rozoatrzenia - w
przypadku wniosk6w (ofert)
nierozpatrzonych do czasu
zlo2enia n in iejszej oferty
Uwagi, kt6re mogq mied znaczenie przy ocenie kosztorysu:
Dodatkowe koszty, kt6re nie zostaty ujQte w budzecie, a zostane poniesione
w ramach realizaqi
zadania publicznego dot. m.in.: zakupu element6w maskujEcych skrzynki w terenie, materialy
biurowe, pi5miennicze zostanE sfinansowan e przez sponsor6w.
V.
Inne wybrane informacje dotyczEce zadania publicznego
1.
Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizaili zadania publicznego22)
W trakcie pr<rjektu bEdzie pracowai 15 wolontariuszy , kt6rzy stworzq SciezkE geocaching ,,Kaszebe".
Kahdy wolontariusz wykona 10 skrzynek, na wykonanie jednej skrzynki przewidziano 1 godzinp. Stawka
zinowa
2.
tct
20zl.
Zasoby tzeczowe oferent) przewidywane do wykorzystania przy rcalizacli zadania23)
Czlonkowie przy realizacji zadania korzystai bpdqz prf,vatnych samochod6w, narzedzie,
sprzetu komputerowego, odbiornik6w GPS.
3.
Dotychczasowe doSwiadczenia
w
realizaqi zadari publicznych podobnego rodzalu
wskazaniem, ktore zlych zadah realizowane byly we wsp6tpracy z administracjE publicznq)
Dotacje otrzymane z powiatu bytowskiego na realizacjg zadarf, publicznych.
2014r
XIX Bieg Niepodleglo6ci - 2000,00
Szkolenie i wsp6lzawodnictwo w sporcie dzieci
i rriodzie2y na szczeblu
regionalnym w lekkiej atletyce w klubie
(ze
Talex- Boryslaw Borzytuchom - 4500,00
Liga przelajowa powiatu bytowskiego o Puchar Starosty Bytowskiego
,,Cross Festiwal 2014-- 3000,00
2013r
XVIII Bieg NiepodlegloSci - 2500,00
Szkolenie i wsp6lzawodnictwo w sporcie dzieci i mlodzie|y na szczeblu
regionalnym w lekkiej atletyce w klubie Talex- Boryslaw Borzytuchom
- 4500.00
Liga przelajowa powiatu bytowskiego o Puchar Starosty Bytowskiego
,,Cross Festiwal 2013" 3000.00
2012r
XVII Bieg NiepodlegloSci - 2500,00
Szkolenie i wsp6lzawodnictwo w sporcie dzieci i nrtodzie|y na szczeblu
regionalnym w lekkiej atletyce w klubie Talex- Boryslaw Borzytuchom
- 3500,00
Liga przelajowa powiatu bytowskiego o Puchar Starosty Bytowskiego
,,Cross Festiwal 2012"- 3000,00
20llr
XVI Bieg Niepodleglo6ci - 2700,00
Wsp6lzawodnictwo Sportowe Dzi eci i MLo dzie|y - 27 00,00
Liga przelajowa powiatu bytowskiego o Puchar Starosty Bytowskiego
,,Cross Festiwal 2071"- 4000,00
lnformacja, czy oferent przewiduje(-q) zlecac realizacjQ zadania publicznego w trybie, o kt6rym
mowa w art. 16 ust. 7 ustawy zdnia 24 kwietnia 2003 r. o dzialalnoSci pozytku publicznego io
wolontariacie
Nie dotyczy
OSwiadczam (-y), 2e'.
1)
proponowane zadanie publiczne w calosci mie5ci siQ w zakresie dzialalno6ci pozytku publicznego
oferenta;
2)
3)
4)
c)
o/
7)
w ramach skladanej oferty przewidujemy niepobieranie oplat od adresat6w zadania,
ofere nt .iest zwiqza ny(-n i) n n iejs zq of efi.qdo d n ia 20.08.201 4;
w zakresie zwiqzanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem
przekazywaniem danych osobowych, a tak2e wprowadzaniem ich do system6w informatycznych,
osoby, kt6rych te dane dotyczq, zlo2yly stosowne o6wiadczenia zgodnie z ustawE z dnia 29 sierpnia
1997 r. oochroniedanych osobowych (Dz. U. 22002 r. Nr 101 ,poz.g26,zpo2n.zm.);
oferent sktadajqcy niniejszq ofertq nie zalega(-jq) z oplacaniem naleznosci z tytutu zobowiqzal
podatkowych/skladek na ubezpieczenia spolecznel)i
i
i
dane okre5lone w czeSci I niniejszej oferty sq zgodne z wla6ciwq ewidencjql );
wszystkie podane w ofercie oraz zalqcznikach informacje sq zgodne z aktualnym stanem prawnym
faktycznym.
i
(podpis osoby upowa2nionej
lub podpisy os6b upowaZnionych
do skfadania o6wiadczeri woliw imieniu
oferenta)
l(
u"L.tr<.s.
,,TALEX - BORYSI,,AW'
n
i.! B
{..t
YTUCHOM
-n4n tsoRZYTUCFIOM
'ul
g-
lMrycza
Szkolna 1
A+
ot apt
Zalqczniki:
4
t.
2.
wynik4qgy z Krajewege Rejestru SqCewege lub innege wlaSeiwege
petwierdz4qg.'upewaznienie de d-ialania w imieniu eferenta( 6w),
PoSwradczen ie zlozen ia oferty25)
Adnotacje urzgdowe25)
rejestru
dekument