Dział księgowości SM. „Wojewodzianka” W związku ze skreśleniem
Transkrypt
Dział księgowości SM. „Wojewodzianka” W związku ze skreśleniem
………………............................................... Nazwisko i imię Wrocław, dnia …..……………….. ………………………………………….….. Adres ………………………………………..….... Nr członkowski ………………………………………........... Data wpłaty udziału Dział księgowości SM. „Wojewodzianka” ……………………………………..…….... Telefon do kontaktu W związku ze skreśleniem z rejestru członków Spółdzielni Mieszkaniowej „Wojewodzianka” proszę o dokonanie rozliczenia z tytułu udziału członkowskiego w wysokości 100,00 zł . *1) Na podstawie § 116 statutu Spółdzielni proszę o przelanie powyższej kwoty na konto:** …………………………………………………………………….……………… *2) Przekazanie udziału na mojego/moją: ……………………………………………………………………………………. * zaznaczyć właściwe; ** w przypadku zmiany konta bankowego zobowiązuję się do podania na piśmie aktualnego numeru konta. ……………………….…….. Podpis członka Potwierdzam autentyczność podpisu na podstawie dowodu osobistego Seria………….. Nr…………….…… Wyd. przez ………………………….. Dnia ……...………………………….. Skreślono na podst. …………....…… ………………………………….……. Dnia ………………………………….