Załącznik nr 1 - Sanatorium "Bristol"

Nr sprawy 2375/05/DŻ/2014
Załącznik nr 1do SIWZ
FORMULARZ OFERTOWY
w trybie „przetargu nieograniczonego” na sukcesywną dostawę warzyw i owoców świeżych dla
SP ZOZ Sanatorium Uzdrowiskowe BRISTOL MSW w Kudowie-Zdrój
Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa wykonawcy
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Siedziba wykonawcy ....................................................................................................
NIP .................................................... REGON ............................................................
nr telefonu: ....................................................................................................................
nr fax: ............................................................. mail: .....................................................
reprezentowany przez:
......................................................................................................................................
Nazwa zamawiającego:
SP ZOZ Sanatorium Uzdrowiskowe „Bristol” MSW w Kudowie-Zdroju
ul. Okrzei 1
57-350 Kudowa-Zdrój
W odpowiedzi na ogłoszenie o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na:
„sukcesywną dostawę warzyw i owoców świeżych do SP ZOZ Sanatorium Uzdrowiskowego Bristol
MSW w Kudowie-Zdroju” oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi
w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za łączną cenę:
cena netto oferty ................................................................................................................
wartość podatku VAT .................................................................................................
cena brutto oferty ..................................................................................................................
(słownie: ...........................................................................................................................................)
w tym ceny jednostkowe za poszczególne produkty zgodnie z poniższą tabelą:
Lp.
Nazwa produktu
1
2
Cena
Wartość
Wartość Wartość
Jm. Ilość jedn/
Vat
netto
VAT-u
brutto
netto
3
4
5
6=4x5
7
8=6x7
9=6+8
Warzywa świeże
1
2
3
Burak czerwony
-kształt okrągły, sortowany o średnicy 10-12cm,
czysty, bez uszkodzeń mechanicznych i zmian
biologicznych, niezarobaczywione, pakowane w
worki raszlowe 10kg bez nadmiaru ziemi
Cebula
-bez szczypioru, sortowana o jednakowej wielkości
5-8cm, bez uszkodzeń mechanicznych, pakowana w
worki raszlowe 10-15kg
Cukinia
-długość 25-30cm, barwa ciemno-zielona, zapach
świeży, bez uszkodzeń mechanicznych, bez zmian
biologicznych, pakowana w worki foliowe max 5kg
kg
550
kg
350
kg
80
1/5
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Czosnek
-główka o średnicy 5-6cm i wadze 60-70g/1szt,
wysuszony, bez przerostów, ząbki ściśle
przylegające do siebie, kolor biały, bez
zanieczyszczeń biologicznych
Kapusta biała młoda
-główka zwarta, bez liści zewnętrznych, bez
uszkodzeń mechanicznych i biologicznych,
niezarobaczywiona
Kapusta czerwona
-główka zwarta, bez liści zewnętrznych, kolor
czerwony, bez uszkodzeń mechanicznych i zmian
biologicznych, niezarobaczywiona
Kapusta pekińska
-główka zwarta, bez liści zewnętrznych, bez
uszkodzeń mechanicznych i zmian biologicznych,
niezarobaczywiona, pakowane w folię pojedynczo
każda główka
Kapusta włoska
-główka zwarta, bez uszkodzeń mechanicznych i
zmian biologicznych, niezarobaczywiona
Kalafior
-świeży, jędrny, kolor biały bez żadnych brązowych
plam, bez uszkodzeń mechanicznych i
biologicznych zanieczyszczeń
Marchew
-odmiana karotka, świeża o dł 15-20cm, czysta,
smak typowy, twarda, bez naci, bez uszkodzeń
mechanicznych, bez zmian biologicznych,
pakowana w worki 10kg, bez nadmiaru ziemi
Seler korzeniowy
-sortowany o jednakowej wielkości w granicach 810cm średnicy, bez uszkodzeń mechanicznych i
zmian biologicznych , pozbawione odrostów,
pakowane w worki siatkowe 10kg, bez nadmiaru
ziemi
Pietruszka korzeń bez naci
-sortowane o jednakowej wielkości w granicach 1015cm długości, bez uszkodzeń mechanicznych i
zmian biologicznych, niezarobaczywiona,
pakowane w worki siatkowe5kg, 10kg
Koper zielony
-zapach typowy, bez zmian biologicznych,
niezwiędnięty
Natka pietruszki świeża
-barwa zielona, o dużych listkach, niezwiędnięta,
długość łodygi do 8cm, bez uszkodzeń, bez zmian
mikrobiologicznych
Pomidory
-kształt okrągły, sortowany o wadze 150-170g,
czerwony, twardy, nieuszkodzony, smak i zapach
typowy bez uszkodzeń mechanicznych, bez zmian
biologicznych, pakowany w skrzynki o wadze 510kg, po przekrojeniu środek czerwony
Por
-długość 40-50cm, średnica 2-5cm, czysta, bez
uszkodzeń mechanicznych i zmian biologicznych,
niezabarwiona,
Rzodkiewka
-zgrubienie kuliste o średnicy 35-45mm, czerwone,
bardzo gładkie, intensywnie wybarwione,
błyszczące, po umyciu długo zachowujące połysk, z
cienkim korzonkiem, na przekrój idealnie białe,
niezarobaczywione, ulistnienie średniej wielkości,
mocno osadzone, pęczek 0,4kg, pakowane w
skrzynki
kg
15
kg
600
kg
120
kg
150
kg
40
szt
200
kg
800
kg
400
kg
400
szt
700
szt
700
kg
1500
kg
200
szt
700
2/5
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
1
2
Sałata lodowa
-kolor zielony, waga główki 300-500g/1szt nie
uszkodzone liście, bez zanieczyszczeń
biologicznych
Sałata zielona masłowa
-kolor zielony, nie uszkodzone liście, bez
zanieczyszczeń biologicznych, pakowana w
skrzynie
Szczypior
-barwa zielona, o długich liściach, niezwiędnięty,
zapach świeży, długość łodygi do 35cm, bez
uszkodzeń, bez zmian mikrobiologicznych
Ziemniak młody
-kształtny, bez uszkodzeń mechanicznych i zmian
biologicznych, bez zielonych plam
Ziemniak jadalny późny
-realizacja dostawy do 20lipca, kształtne,
sortowane, bez uszkodzeń mechanicznych i zmian
biologicznych, pozbawione odrostów
Fasolka szparagowa żółta
-jędrna, niezwiędnięta, bez uszkodzeń, bez zmian
biologicznych, o ładnej żółtej barwie
Brokuły
-o barwie zielonej, bez oznak przekwitu, jędrne, bez
uszkodzeń mechanicznych, niezarobaczywione
Papryka czerwona świeża
-o wadze 0,20-0,30 kg/1szt, jędrna, soczysta, bez
uszkodzeń mechanicznych, bez zmian
biologicznych
Papryka zielona
-o wadze 0,20-0,30 kg/1szt, jędrna, soczysta, bez
uszkodzeń mechanicznych, bez zmian
biologicznych
Papryka żółta
-o wadze 0,20-0,30kg/1szt., jędrna, soczysta, bez
uszkodzeń mechanicznych i mikrobiologicznych,
Ogórek świeży długi
-długość 25-30cm, barwa ciemnozielona, zapach
świeży, jędrny, bez uszkodzeń mechanicznych, bez
zmian biologicznych, pakowany w worki foliowe 510kg
Ogórek świeży krótki
-długość 20-25cm, barwa ciemnozielona, zapach
świeży, bez uszkodzeń mechanicznych, bez zmian
biologicznych, opakowanie w worki foliowe 5-10kg
Botwinka
-świeża, niezwiędnięta, bez uszkodzeń
mechanicznych
Rabarbar
-świeży , niezwiędnięty
Pieczarki
-świeże, jędrne, zdrowe, całe, czyste,
nieuszkodzone, z odciętą dolną częścią trzonu,
barwa: kapelusz po zewnętrznej stronie biały, białokremowy, centralnie-lekko brązowawy, smak i
zapach charakterystyczny dla pieczarek, bez
uszkodzeń mechanicznych i zmian biologicznych
Owoce świeże
Grejpfrut czerwony
-świeży, bez uszkodzeń mechanicznych i
zanieczyszczeń biologicznych
Banany
-długość ok 18-20cm, kolor czysto żółty, bez
brązowych plam, bez uszkodzeń mechanicznych i
zanieczyszczeń biologicznych
szt
110
szt
1300
szt
500
kg
4500
kg
1500
kg
300
szt
250
kg
200
kg
50
kg
60
kg
300
kg
300
szt
80
kg
60
kg
180
kg
9
kg
30
3/5
Truskawki
-jędrne, bez uszkodzeń mechanicznych i
biologicznych zanieczyszczeń,
Jabłka deserowe
-sortowane, wielkość 150-170g/1szt, soczyste,
słodko-winne, bez uszkodzeń mechanicznych i
biologicznych zanieczyszczeń,
Jabłka kompotowe
-sortowane, wielkość 100-120g/1szt, soczyste,
słodkie, bez uszkodzeń mechanicznych
i biologicznych zanieczyszczeń
Nektarynki
-sortowane, wielkość 100-150g/1szt, soczyste,
jędrne, bez uszkodzeń mechanicznych
i biologicznych zanieczyszczeń
Brzoskwinie
-sortowane, wielkość 120-170g/1szt, soczyste,
jędrne, bez uszkodzeń mechanicznych
i zanieczyszczeń biologicznych
Kiwi
-sortowana, waga 80-100g/1szt, dojrzała, bez
uszkodzeń mechanicznych i zanieczyszczeń
biologicznych, pakowane w plastikowe wytłaczanki
Cytryny
-wielkość 8-10cm, kolor żółty, owoc o cienkiej
skórce, bez uszkodzeń mechanicznych
i zanieczyszczeń biologicznych,
Winogron
-świeży, jędrny, bez uszkodzeń mechanicznych
i zanieczyszczeń biologicznych
3
4
5
6
7
8
9
10
kg
100
kg
200
kg
150
kg
100
kg
150
kg
50
kg
100
kg
50
Razem:
W terminie od 01.07.2014 r. do 30.09.2014 r. – dostawy sukcesywne dwa razy w tygodniu (wtorek i piątek)
od godz. 7:30 do godz. 9.00. w oparciu o składane zamówienia jednostkowe,
Oświadczenia wykonawcy:
1.
Przedmiotowe zamówienie wykonamy zgodnie ze Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia.
2.
Oświadczam, że akceptujemy warunki płatności określone we wzorze umowy.
3.
Oświadczam, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i warunki w niej
zawarte przyjmujemy bez zastrzeżeń oraz, że zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do
właściwego przygotowania oferty i realizacji zamówienia.
4.
Oświadczam, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został
zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na
warunkach w nim zapisanych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
5.
Oświadczam, iż przewidujemy/nie przewidujemy* powierzenie podwykonawcom realizacji
zamówienia. Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części
zamówienia:...............................................................................................................................
6.
Oświadczam, że uważamy się za związanych niniejsza ofertą na czas wskazany
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia tj. 30 dni.
7.
Dane osób, które będą podpisywały umowę w przypadku wyboru Państwa oferty jako
najkorzystniejszej:
…………………………………………………………………………………………………………
4/5
…………………………………………………………………………………………………………
8.
Oferta została złożona na ............stronach, kolejno ponumerowanych od nr 1 do nr.....
9.
Oświadczam, że wszystkie dokumenty stanowiące załączniki do niniejszej oferty są kompletne i
zgodne z prawdą;
Na potwierdzenie spełnienia warunków udziału w postępowaniu do oferty dołączam:
1. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej,
jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do
wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed
upływem terminu składania ofert.
2. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1- wg
wzoru stanowiącego załącznik nr 3.
3. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu i nie podleganiu wykluczeniu – zał. nr 4.
4. Oświadczenie wykonawcy w sprawie przynależności do tej samej grupy kapitałowej – zgodnie z zał. nr 5.
5. Inne załączniki ...............................................................................................
______________________
(Data, miejscowość)
__________________________________________
(imię i nazwisko) podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy
Informacja dla Wykonawcy:
Formularz ofertowy musi być podpisany przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy i przedłożony wraz
z dokumentem (-ami) potwierdzającymi prawo do reprezentacji wykonawcy przez osobę podpisującą ofertę.
*niepotrzebne skreślić
5/5