OŚWIADCZENIE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH ORAZ

Załącznik nr 2 do Regulaminu
Konkursu na Logo programu pn. „Gmina
Ostrów Mazowiecka Przyjazna Rodzinie”.
OŚWIADCZENIE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH ORAZ UCZESTNIKA KONKURSU
NA LOGO PN. „GMINA OSTRÓW MAZOWIECKA PRZYJAZNA RODZINIE”.
1. Oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestnictwo dziecka w Konkursie na logo Programu
pn. „Gmina Ostrów Mazowiecka Przyjazna Rodzinie” organizowanym przez Wójta Gminy Ostrów
Mazowiecka a także, że się zapoznałem/am z Regulaminem Konkursu, który w pełni akceptuję.
2. Ponadto oświadczam, iż praca złożona w konkursie na logo Programu pn. „ Gmina Ostrów
Mazowiecka Przyjazna Rodzinie” została wykonana samodzielnie przez
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko dziecka)
3. Oświadczam, że jestem jedynym autorem nadesłanej pracy na konkurs plastyczny na
opracowanie znaku graficznego logo Programu pn. „Gmina Ostrów Mazowiecka Przyjazna
Rodzinie” organizowanego przez Wójta Gminy Ostrów Mazowiecka oraz że nie narusza
jakichkolwiek praw trzecich, w szczególności nie narusza majątkowych i osobistych praw
autorskich.
4. Oświadczam, że zgłoszony w ramach niniejszego konkursu projekt logo Programu pn. „Gmina
Ostrów Mazowiecka Przyjazna Rodzinie” nie został zgłoszony w żadnym innym konkursie, nie był
wcześniej publikowany, jest moim osobistym dziełem, a prawa autorskie do niego przysługują
wyłącznie mnie i nie są niczym ograniczone.
5. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji
konkursu i przyjmuję do wiadomości, że dotyczące mnie dane osobowe zawarte w dobrowolnie
złożonej przeze mnie karcie zgłoszenia będą przetwarzane zgodnie z przepisami ustawy z dnia
29 sierpnia 1997 r., o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r., poz. 922);
6. Oświadczam, że przekazuję na rzecz Organizatora, nieodpłatnie, prawa autorskie i majątkowe
do projektu logo, zgłoszonego w ramach konkursu plastycznego na opracowanie znaku
graficznego logo Programu pn. „Gmina Ostrów Mazowiecka Przyjazna Rodzinie”.
………………….……………………………
(Data i czytelny uczestnika konkursu)
……….………………………………………...
(Data i czytelny podpis rodzica lub opiekuna)
Uwaga! Niniejszy formularz należy wypełnić i dostarczyć wraz z pracą
Strona 1 z 1