kwestionariusz rekrutacyjny - okey.ostroda.pl

Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie
KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY
Kwestionariusz należy wypełnić drukowanymi literami
Nr uczestnika (wypełnia Biuro Projektu):        
1. Imię (imiona)
2. Nazwisko
                          
                          
3. PESEL:            
4. Data urodzenia
  - -    
Miejsce urodzenia ..................................................
5. Wiek w chwili przystąpienia do projektu:   
6. Płeć:
kobieta
mężczyzna
7. Miejsce zamieszkania:
miasto
wieś
ulica: ......................................................................nr domu.........................nr lokalu: ..................
miejscowość: .........................................................kod pocztowy:    -    ….…………………..
powiat: ......................................................
województwo.............................................
8. Telefon (wraz z numerem kierunkowym) do kontaktu:              
9. Telefon komórkowy:
               
10. Adres poczty elektronicznej do kontaktu:                     
11. Wykształcenie:
podstawowe, gimnazjalne (lub niższe)
ponadgimnazjalne (osoby, które posiadają wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe)
pomaturalne (osoby, które ukończyły szkołę policealną, ale nie ukończyły studiów wyższych)
wyższe (osoby, które posiadają wykształcenie wyższe z tytułem licencjata, inżyniera, magistra
lub doktora)
12. Kwalifikacje zawodowe (zawód)
.........................................................................................................................................
Człowiek - najlepsza inwestycja
Projekt „Do aktywności zawodowej w gminie Dąbrówno”
współfinansowany ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
13. Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną
tak
nie
14. Chęć wzięcia udziału w zajęciach integracyjnych i motywacyjnych:
tak
nie
15. Chęć wzięcia udziału w zajęciach o charakterze doradczym (w tym: grupowe doradztwo
zawodowe, IPD z doradcą zawodowym, doradztwo psychologiczne):
tak
nie
16. Chęć wzięcia udziału w warsztatach z zakresu komunikacji interpersonalnej:
tak
nie
17. Chęć wzięcia udziału w warsztatach w zawodzie brukarz:
tak
nie
18. Chęć wzięcia udziału w warsztatach w zawodzie stolarz:
tak
nie
19. Chęć wzięcia udziału w warsztatach w zawodzie pielęgnacja terenów zielonych:
tak
nie
20. Chęć zwiększenia swojej aktywności zawodowej:
tak
nie
...................................................
podpis
Człowiek - najlepsza inwestycja
Projekt „Do aktywności zawodowej w gminie Dąbrówno”
współfinansowany ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego