Załącznik Nr 5 do SIWZ WYKAZ DOSTAW Wykaz dostaw

Załącznik Nr 5 do SIWZ
………………………….………………………………
Pieczęć firmowa Wykonawcy
…………………………..……………
miejscowość i data
WYKAZ DOSTAW
do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na realizację zamówienia:
„Dostawa artykułów żywnościowych do stołówki internatu Zespołu Szkół Leśnych w Zagnańsku”
Wykaz dostaw zrealizowanych w ostatnich 3 latach przez firmę:
Rodzaj dostaw
Całkowita
wartość
Czas realizacji
Początek
Nazwa
Zleceniodawcy
Zakończenie
...................................................................
Podpisy osób uprawnionych do składania
oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy.