Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz Szczegółowy Oferty Oznaczenie

Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz Szczegółowy Oferty
Oznaczenie postępowania: DA-ZP-252-28/16
PAKIET NR 1
L.p.
1
2
3
4
5
6
Nazwa wyrobu
Tokar do endoskopii wielorazowego użytku z gałką ściętą ukośnie
tuleją zawierający zawór do insuflacji, tokar 5mm o grubości 110 mm.
Kodowanie kolorem czerwonym tuleja i obturator. Obturator ostry,
stożkowany.
Tokar do endoskopii wielorazowego użytku z gwintowana ściętą
ukośnie tuleją zawierający zawór do insuflacji, tokat 5mm o długości
110 mm. Kodowanie kolorem czerwonym tuleja i obturator. Obturator
ostry, stożkowaty.
Tokar do endoskopii wielorazowego użytku z gładką ściętą ukośnie
tuleją zawierający zawór do insuflacji, tokar 10 mm o długości
110mm. Kodowanie kolorem zielonym tuleja i obturator. Obturator
ostry, stożkowaty.
Tokar do endoskopii wielorazowego użytku z gwintowaną ściętą
ukośnie tuleją zawierający zawór do insuflacji, tokar 10mm o długości
110mm. Kodowanie kolorem zielonym tuleja i obturator. Obturator
ostry, stożkowaty
Tokar do endoskopii wielorazowego użytku z gładką ściętą ukośnie
tuleją zawierający zawór do insuflacji, tokar 12 mm o długości 110
mm. Kodowanie kolorem żółtym tuleja i obturator. Obturator ostry,
stożkowaty
Tokar do endoskopii wielorazowego użytku z gwintowaną ściętą
ukośnie tuleją zawierający zawór do insuflacji, tokar 12 mm o długości
11mm. Kodowanie kolorem żółtym tuleja i obturator. Obturator ostry,
stożkowaty.
Numer
katalogowy
Wytwórca
j.m.
Ilość
Szt.
2
Szt.
2
Szt.
2
Szt.
2
Szt.
1
Szt.
1
7
Uszczelka górna do trokara 5 mm, czerwona, 20 sztuk w opakowaniu
Op.
2
8
Uszczelka dolna do trokara 5 mm, z nacięciem, 20 sztuk w
opakowaniu
Op.
2
9
Uszczelka redukcyjna 10/12 do trokara 10mm lub 12 mm
Op.
2
10
Korpus zaworu uszczelki redukcyjnej 10/12 to trokara 10mm i 12mm
Szt.
2
Cena brutto
Wartość brutto
11
Uszczelka dolna do trokara 10 mm i 12 mm z nacięciem, 20 sztuk w
opakowaniu
Op.
2
12
Trokar wielorazowego użytku z gładką kaniulą zawierający zawór do
insuflacji, kodowany kolorem, obturator stożkowy ostry 13 mm
Szt.
1
13
Tokar wielorazowego użytku z karbowaną kaniulą zawierający zawór
do insuflacji, kodowany kolorem, obturator stożkowy ostry 13 mm
Szt.
1
14
Redukcja gumowa trokara 5mm / 10mm / 13 mm, 5 sztuk w
opakowaniu
Op.
2
15
Uszczelka do trokara 13 mm, 20 sztuk w opakowaniu
Op.
2
16
Przepustnica do trokara 13 mm, 20 sztuk w opakowaniu
Op.
2
17
Igła veressa 120 mm
Szt.
4
18
Urządzenie ssąco – płuczące 5 mm / 330 mm
Szt.
2
19
Optyka szerokokątna 10 mm 0 330 mm
Szt.
2
20
Optyka szerokokątna 10 mm 30 330 mm
Szt.
2
21
Kabel światłowodowy 4,48 mm długości 2,5 z końcówką przyłączenia
do wieży Storz i do wieży Olympus
Szt.
4
o
o
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
PAKIET NR 2
Numer
katalogowy
L.p.
Nazwa wyrobu
1
Klipsy typu CRANOFIX 100 T (1 opakowanie = 12 szt.)
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Op.
5
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 3
L.p.
1
2
3
Numer
katalogowy
Nazwa wyrobu
Wytwórca
Rękojeść wieloktrotnego użytku do elektrod wkręcanych do koagulacji
i waporyzacji bipolarnej kompatybilna do generatora Mitek VAPR 3
Elektroda jednorazowa bez wymiennej rękojeści kompatybilna z
generatorem Mitek CAPR 3 do koagulacji i waporyzacji bipolarnej
pracująca w środowisku soli fizjologicznej
Elektroda jednorazowa wkręcana do wymiennej rękojeści
kompatybilna z generatorem Mitek VAPR 3, pracująca w środowisku
soli fizjologicznej:
elastyczna elektroda boczna 3,5 mm x 160 mm
elektroda boczna 3,5 mm x 160 mm
elektroda z hakiem 3,5 mm x 160 mm 90 stopni
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Szt.
1
Szt.
10
Szt.
50
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 4
L.p.
1
2
Numer
katalogowy
Nazwa wyrobu
Wytwórca
Klipsy polimerowe z zamkiem, niewchłwnialne, ładunek zawierający
6 szt. Klipsów rozmiar M/L (zamykające naczynia od 3 mm do 10
mm)
Klipsy polimerowe z zamkiem, niewchłanialne, ładunek zawierający 6
szt. klipsów rozmiar XL (zamykające naczynia od 7mm do 16 mm)
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Ładunek
90
Ładunek
60
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 5
Numer
katalogowy
L.p.
Nazwa wyrobu
1
Szafka grzewcza do ogrzewania płynów i pościeli. Urządzenie na
kółkach, o wymiarach 591-610 mm x 830-850 mm x 570 – 590 mm z
dwiema samodzielnymi szufladami. Każda szuflada wyposażona ma
być w automatyczny program rozpoczęcia i zakończenia
o
podgrzewania, ma posiadać dwa zakresy podgrzewania 28 – 41 C I
o
42 – 70 C. szafa ma mieścić co najmniej 15 litrów płynów lub 25 kg
pościeli.
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Szt.
2
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 6
Numer
katalogowy
L.p.
Nazwa wyrobu
1
Samoogrzewający koc dla pacjenta jednorazowego użytku z włókniny
SMS o wymiarach 150-160 cm x 85-95 cm, z kieszeniami
wypełnionymi wkładkami grzewczymi z naturalnych składników –
o
temperatura grzania 30 minut po aktywacji minimum 30 C a
o
maksymalnie 43 C, utrzymujący ciepło co najmniej 8 godzin.
Możliwość użycia koca przed, po i w czasie operacji.
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Szt.
20
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 7
L.p.
1
2
3
Numer
katalogowy
Nazwa wyrobu
Wytwórca
Końcówka ssąca (talerz) posiadająca wpustki na spodniej części
talerza zapobiegające przyssaniu się urządzenia do podłogi, z
przewodem długości co najmniej 180 cm, umożliwiającym
podłączenie do pojemnika ssaka, z możliwością manewrowania i
przesuwania uchwytem.
Uchwyt do ssaka podłogowego (talerza) umożliwiający przesuwanie
ssaka po podłodze
Jednorazowy sterylny przyrząd do zdejmowania ostrzy skalpela
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Szt.
30
Szt.
2
Szt.
100
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 8
L.p.
Nazwa wyrobu
1
Uchwyt wielorazowy do użytku bipolarnego instrumentu
laparoskopowego – narzędzi współpracujące z aparatem EMED
2
3
4
5
6
7
8
Numer
katalogowy
Wytwórca
Rurka zewnętrzna wielorazowa do bipolarnego instrumentu
laparoskopowego – narzędzie współpracujące z aparatem EMED
Grasper okienkowy wielkorazowy wkład do bipolarnego instrumentu
laparoskopowego, długość 340 mm, narzędzie współpracujące z
aparatem EMED
Grasper bipolarny okienkowy zakrzywiony wielorazowy wkład do
bipolarnego instrumentu laparoskopowego, długość 340 mm
narzędzie współpracujące z aparatem EMED
Nożyczki bipolarne, zakrzywione, wielorazowe – wkład do bipolarnego
instrumentu laparoskopowego długość 340 mm narzędzie
współpracujące z aparatem EMED
Kabel bipolarny o długości około 3 m, od strony instrumentu wtyk
kątowy od strony aparatu z wejściem okrągłym typu erbe – narzędzie
współpracujące z aparatem EMED
Kleszczyki do bipolarnego zamykania naczyń, zakrzywione, gładkie,
długość 23 cm. Narzędzie współpracujące z aparatem EMED
Kabel bipolarny posiadający wtyk od strony aparatu dwupinowy 29
mm, od strony narzędzia – wejścia do kleszczyków do bipolarnego
zamykania naczyń – narzędzia współpracujące z aparatem EMED.
Długość kabla 5m.
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Szt.
3
Szt.
3
Szt.
2
Szt.
2
Szt.
1
Szt.
3
Szt.
1
Szt.
2
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 9
Numer
katalogowy
j.m.
Ilość
Matryce do nacinania skóry 1:1,5 kompatybilne do siatkownicy
Aesculap
Szt.
40
2
Matryce do nacinania skóry 1:3 kompatybilne do siakownicy Aesculap
Szt.
10
3
Matryce do nacinania skóry 1:6 kompatybilne do siatkownicy
Aesculap
Szt.
10
4
Ostrze do dermatomu sterylne GB 228R do dermatomu Aeskulap
Szt.
40
L.p.
Nazwa wyrobu
1
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 10
Numer
katalogowy
j.m.
Ilość
Jednorazowe, sterylne, atraumatyczne klipsy typu RANEY na czepiec
do tamowanie krwawień, opakowanie 20 magazynków po 10 sztuk
Op.
1
Kleszczyki do zakładania klipsów typu RANEY
Szt.
1
L.p.
Nazwa wyrobu
1
2
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 11
Numer
katalogowy
j.m.
Ilość
Końcówka do shawera typu POWER SHAVER SL 2071020 firmy
KARL STORZ wielorazowa 28 205 DB 3,5 mm
Szt.
2
2
Końcówka do shaweratypu POWER SHAVWE SL 2071020 firmy
KARL STORZ wielorazowa 28205 DK 4,5 mm
Szt.
4
3
Końcówka do shavera typu POWED SHAVER SL 2071020 firmy
KARL STORZ wielorazowa 28205DD 5,5 mm
Szt.
4
4
Frez do shavera typu POWER SHAVER SL 2071020 firmy KARL
STORZ 2850 FC 4,2 mm wielorazowy
Szt.
3
L.p.
Nazwa wyrobu
1
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 12
Numer
katalogowy
L.p.
Nazwa wyrobu
1
Klipsy typu PILLING – WECK tytanowe, rozmiar średnio – duży do
użycia z klipsownicą 30444A firmy STORZ 16 magazynków po 10
sztuk
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Op.
2
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 13
L.p.
1
2
3
Numer
katalogowy
Nazwa wyrobu
Wytwórca
Sterylny cewnik zewnątrzoponowy do neuroplastyki z prowadnikiem
sprężynowym i łącznikiem umożliwiającym podanie środków
leczniczych. Cewnik wzmocniony, wytrzymały na rozciąganie.
Wewnątrz cewnika znajduje się wyjmowany prowadnik wykonany z
chirurgicznej stali nierdzewnej, ułatwiający precyzyjne umieszczenie i
sterowanie kierunkowe (moment obrotowy 1:1). Zestaw z
dodatkowym prowadnikiem. Rozmiar cewnika 19 G długość 36 cm.
Sterylna jednorazowa igła zewnętrzoponowa przeznaczona do
pozycjonowania cewnika do neuroplastyki z dwoma plastikowymi
mandrynami. 1 mandryn dopasowany do końcówki igły aby zapobiec
zatykaniu igły przez skórę i tkanki, 2 mandryny – wystające poza
ostrze umożliwia bezpieczne odsunięcie opony od ostrego końca igły
podczas jej wprowadzania. Igła w rozmiarze 16G długość 8-9 cm oraz
11-12 cm.
Sterylna jednorazowa igła tępa do blokad okołonerwowych z
prowadnikie. Igła i zakrzywionym zakończeniu, z otworem bocznym, z
oznaczeniem głębokości i strzałką kierunku krzywej i infuzji. Rozmiar
11 – 12 cm oraz 15 – 16 cm.
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Szt.
30
Szt.
30
Szt.
30
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 14
Numer
katalogowy
L.p.
Nazwa wyrobu
1
Jednorazowe igły, zakrzywione, tępe, pokryte jednolitą powłoką
izolacji przeznaczone do stosowania w zabiegach termicznej terapii
radiofalowej (igły o wzmocnionej wytrzymałości dialektycznej).
Rozmiar 20 G i 22 G dł. 8 – 10 cm, część aktywna 5 mm lub 10 mm
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Szt.
50
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 15
L.p.
Nazwa wyrobu: akcesoria dodatkowe do sprzętu firmy Olympus
1
Numer
katalogowy
j.m.
Ilość
Uszczelki 07,0mm, do łącznika A02908A opakowanie 10 sztuk
Op.
2
2
Uszczelka 1,6 opakowanie 10 sztuk
Op.
2
3
Uszczelka, usztywnienie, otwór 1,0 mm, przeźroczysta
Szt.
2
4
Uszczelka zielona do tuby trokara 3,5 mm opakowanie 10 sztuk
Op.
2
5
Zawór przeźroczysty do A3342PCNL opakowanie 10 sztuk
Op.
2
6
Adapterek z automatycznym zaworem do A3336A
Szt.
1
7
Uszczelka 0,7 mm do WA63817A
Op.
2
8
Uszczelka 0,7 mm, czarna opakowanie 10 sztuk
Op.
2
9
Uszczelka usztywnienie otwór 0,4 mm czarna opakowanie 6 sztuk
Op.
2
10
Wkład silikonowy do uchwytu tuby ssąco – płuczącej – zawór do
ssaka
Szt.
4
11
Kontener do sterylizacji do fiberoskopów typu CYF
Szt.
2
12
Nóż półkolisty 4 fr kanał do A3550
Szt.
1
13
Nóż półkolisty do A3550
Szt.
1
14
Światłowód dla endoskopów o średnicy mniejszej lub równej 4,1 mm,
średnica wiązki 2.8 mm, długość 3m
Szt.
1
15
Szczypce chwytające 9Fr x 330 mm, giętkie
Szt.
2
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 16
L.p.
1
2
3
Numer
katalogowy
Nazwa wyrobu
Wytwórca
Ekstraktor kamieni (koszyczek) typu Tipless, wykonany z nitinolu,
helikalnie skręcony, 4 drutowy, z rozbieranym uchwytem, sterylny,
jednorazowego użytku, długość 120 cm, rozmiar 1,8 Fr;
System ręcznej irygacji strzykawka 12 ml z drenem ze sprężyną
powrotną, przyłącze luer, sterylny, jednorazowy, do zabiegów
ureterorenoskopii giętkiej
Jednorazowa igła do iniekcji dopęcherzowej z regulowaną
głębokością wkłucia do ściany pęcherza 2,3,5 mm, z zapięciem luer,
długość igły 35 cm 23G, do cystoskopów sztywnych
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Szt.
80
Szt.
100
Szt.
30
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 17
Numer
katalogowy
L.p.
Nazwa wyrobu
1
Uchwyt na strzykawki jednorazowe do biopsji aspiracyjnej
cienkoigłowej (BAC).
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
SZT.
3
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 18
Sprzęt neonatologiczny
L.p.
1
2
3
4
5
Numer
katalogowy
Nazwa wyrobu
Wytwórca
Zestaw wprowadzający metodą Seldingera) dla microcewników o śr.
1F / 28G i 2F/24G. Skład zestawu:
- igła do nakłucia 24G dł. 19 mm (uchwyt przezierny, szlif ostrza 15
stopni),
- rozszerzacz typ peelable rozm. 20 G dł. 18 mm, z końcówką w
kształcie stożka
- nitinolowy – symetryczny prowadnik dł. 20 cm zakończony
obustronnie końcówką „kulkową” o śr. 0,3 mm zapewniający
możliwość wprowadzania dowolną stroną prowadnika.
Korek iniekcyjny do zabezpieczenia świateł cewników
neonatologicznych i pediatrycznych (kaniule pępkowe, cewniki
zakładane z obwodu oraz cewniki zakładane metodą Seldingera).:
7 dniowy (lub do 360 użyć w tym czasie), przestrzeń „martwa” – do
0,02 ml, wypływ zwrtony – 0,00ml
Korek iniekcyjny do zabezpieczenia świateł cewników
neonatologicznych i pediatrycznych (kaniule pępkowe, cewniki
zakładane z obwodu oraz cewniki zakładane metodą Seldingera).”
7 dniowy (lub do 360 użyć w tym czasie), „wypływ zwrotny” - 0,00ml,
dodatkowy dodatni bolus do światła naczynia podczas rozłączania –
0,03ml.
System iniekcyjny 2 – światłowy (długość drenu min. / max 10 cm) – 7
dniowy lub do 360 użyć w tym czasie, przepływ min. / max 165
ml./min. – 0,03 ml.
Filtr iniekcyjny 96 godzinny 0,22 mikrona – neonetologiczny z
dodatkowym portem iniekcyjnym na jednej z linii (port bezigłowy 7
dniowy lub do 360 użyć w tym czasie, wpływ zwrotny równy 0,00 ml).
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Szt.
50
Szt.
100
Szt.
100
Szt.
50
Szt.
20
Cena brutto
Wartość brutto
PAKIET NR 19
Sprzęt neonatologiczny do żywienia enteralnego noworodków
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
Numer
katalogowy
Nazwa wyrobu
Wytwórca
A
Sondy neonatologiczne – bezpieczne z zakończeniem NUTRISAFE 2
do żywienia dojelitowego noworodków: Rozmiar 6F dł. 40 cm.
B.
Sondy neonatologiczne – bezpieczne z zakończeniem NUTRISAFE 2
do żywienia dojelitowego noworodków: Rozmiar 6F dł. 125 cm
A.
Strzykawki do podawania żywienia drogą dojelitową dla noworodków
posiadające końcówkę Nutrisafe 2, poj. Strzykawki 2,5 ml
B.
Strzykawki do podawania żywienia drogą dojelitową dla noworodków
posiadające końcówkę Nutrisafe 2, poj. Strzykawki 5 ml
C.
Strzykawki do podawania żywienia drogą dojelitową dla noworodków
posiadające końcówkę Nutrisafe 2, poj. Strzykawki 20 ml
D.
Strzykawki do podawania żywienia drogą dojelitową dla noworodków
posiadające końcówkę Nutrisafe 2, poj. Strzykawki 35 ml
Koreczek do strzykawek (barwny) z końcówką Nutrisafe 2
Dren przedłużający dł. 150 cm. Do sond neonatologicznych –
bezpiecznych obustronnie zakończonych Nutrisafe 2
Przyrząd do poboru – nabierania żywienia do strzykawek –
zakończony połączeniem bezpiecznym Nutrisafe 2. Kompatybilny
tylko ze strzykawkami Nutrisafe 2
Specjalistyczny system mocowania sond neonatologicznych –
bezpiecznych Nutrisafe 2 dla rozmiarów 6F
Termofolia izolująca przed utratą ciepłoty noworodka „przedwcześnie
urodzonego. 3 rozmiary do wyboru w zal. Od wagi.
Wartość brutto pakietu: ……………………………… zł
Zastosowano stawkę VAT: ……… %
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
j.m.
Ilość
Cena brutto
Wartość brutto