ankieta rekrutacyjna
Transkrypt
ankieta rekrutacyjna
ANKIETA WSTĘPNA REKRUTACYJNA UCZESTNIKÓW I UCZESTNICZEK PROJEKTU „KATEGORIA C- TEGO WŁAŚNIE CHCĘ!” nr WND- POKL.06.03.00-08-039/10 współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007- 2013, Działanie 6.3 Inicjatywy lokalne na rzecz podnoszenia poziomu aktywności zawodowej na obszarach wiejskich, Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich. Imię i nazwisko Adres PESEL Adres e- mail Nr tel. Osoba nieaktywna zawodowa (nie zarejestrowana w PUP pozostająca bez zatrudnienia) Osoba bezrobotna (zarejestrowana w PUP) TAK NIE W tym osoba ucząca się lub kształcąca TAK NIE Jakie jest Pani/Pana wykształcenie? Czy chce Pani/Pan zmienić swoją sytuację? TAK NIE Czy jest Pani/Pan chętny do podjęcia pracy? TAK NIE TAK NIE Co robi Pan/Pani aby poprawić swoją sytuację? Jak widzi Pan/Pani swoje szanse na rynku pracy? Czy czuje Pani/Pan obawy przed podjęciem pracy? Czy wyraża Pani/Pan chęć uczestnictwa w warsztatach mających na celu zwiększenie zdolności do zatrudnienia i podniesienia kwalifikacji? Dobrze TAK Średnio NIE Źle Czy jest Pani/ Pan dyspozycyjna/y? Czy jest Pani/Pan gotowa/y do uczestniczenia w szkoleniu przez kilka miesięcy? TAK TAK NIE NIE Czy wobec Pani/Pana jest orzeczony sądownie zakaz prowadzenia pojazdów? TAK NIE Czy posiada Pani/Pan prawo jazdy kat. B lub zdany egzamin na tę kategorię? TAK NIE TAK Czy występują jakieś ograniczenia zdrowotne będące przeciwwskazaniem do podjęcia przez Panią/Pana udziału w projekcie? TAK NIE NIE Oświadczenie kandydata/ kandydatki 1. Zostałem/am poinformowany/a o celu zbierania danych osobowych, prawie wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania, obowiązku podania danych i podstawie prawnej. 2. Świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania z art. 233§ 1 kodeksu karnego (Dz. U. z 1977, nr 88, poz. 533 z późn. zm.) oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym. 3. Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji projektu pn. „Kategoria C- tego właśnie chcę!” nr WND- POKL.06.03.00-08-039/10 realizowanego w ramach: Działania 6.3 Inicjatywy lokalne na rzecz podnoszenia poziomu aktywności zawodowej na obszarach wiejskich, Priorytetu VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich (ustawa z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych. Dz. U. 2002r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) ……………………………………………………………………….. Data i podpis osoby wypełniającej BIURO PROJEKTU „Kategoria C- tego właśnie chcę” Urząd Gminy Stare Kurowo ul. Daszyńskiego 1 66-540 Stare Kurowo Koordynator projektu: Ewelina Sulej Tel. 508 341 333 e-mail:[email protected]