Formularz zgłoszeniowy - Uniwersytety Trzeciego Wieku

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
DLA UNIWERSYTETÓW TRZECIEGO WIEKU
zainteresowanych utworzeniem grupy wolontariatu
i współpracy ze społecznością lokalną
Prosimy o odesłanie formularza mailem na adres [email protected] do dnia 10 czerwca br.
DANE UTW
Nazwa UTW
Miejscowość:
Adres email:
Telefon:
Rok powstania:
Liczba słuchaczy:
Forma prawna:
Osoba do kontaktu
(telefon i e-mail)
1. Proszę opisać doświadczenia Państwa UTW w działaniach na rzecz społeczności
lokalnej (np. wolontariat, działania sąsiedzkie, reprezentowanie interesów osób
starszych, akcje skierowane do mieszkańców, działania międzypokoleniowe).
(prosimy o krótki opis poszczególnych działań)
2. Proszę opisać doświadczenia Państwa UTW w działaniach podejmowanych przez
słuchaczy na rzecz UTW i na rzecz innych słuchaczy (np. prowadzenie zajęć przez
słuchaczy, samopomoc wśród słuchaczy, robienie zakupów, wymienianie książek, akcje
„słuchacze słuchaczom”).
(prosimy o krótki opis działań)
3. Czy zaobserwowaliście Państwo pierwsze trudności i sukcesy w podejmowanych
działaniach na rzecz społeczności lokalnej, rozwijaniu wolontariatu wśród słuchaczy?
Prosimy o refleksję, co sprzyja a co jest trudne w rozwijaniu tego typu działań?
4. Czy przy naszym wsparciu chcą Państwo rozwijać działania już istniejącej grupy
wolontariatu i działań społecznych na UTW (jeśli tak, proszę opisać jej działania), czy
też chcą Państwo powołać nową grupę?
5. Dlaczego chcecie Państwo stworzyć lub rozwijać działania wokół wolontariatu na
UTW? Jaki potencjał dostrzegacie Państwo na UTW i w społeczności lokalnej do
uruchomienia/ rozwijania tego typu działań?
6. Jaką mają Państwo wizję działania grupy wolontariatu na UTW, czym ta grupa ma się
zajmować? Proszę opisać jakie potrzeby dostrzegacie Państwo w swojej społeczności
lokalnej, na które chcielibyście odpowiedzieć? W jakich obszarach grupa wolontariatu
będzie wsparciem dla Państwa UTW ?
7. Kogo Państwo chcecie pozyskać do działań w tej grupie? Czy jest już jakaś grupa
inicjatywna zainteresowana takim działaniem? Od jakich kroków/działań chcecie
Państwo rozpocząć tworzenie grupy wolontariatu?
8. Czy widzicie Państwo możliwość współpracy z partnerami przy działaniach grupy (np.
organizacjami pozarządowymi, samorządami etc.). Z kim Państwo planujecie
współpracować?
9. Jakiego wsparcia Państwo oczekują przy rozwijaniu wolontariatu na UTW? Co dla
Państwa byłoby pomocne? Jakie zagadnienia/tematy wymagają szerszego omówienia?
Jakie mają Państwo oczekiwania odnośnie współpracy z nami?
Deklaracja Udziału:
Do udziału w warsztatach z każdego Uniwersytetu Trzeciego Wieku zapraszamy 3 osoby
(w tym jednego przedstawiciela Zarządu). Zależy nam na tym, aby w cyklu trzech
warsztatów uczestniczyły te same osoby.
Czy Państwa UTW deklaruje swój udział w cyklu trzech warsztatów w następujących
terminach…………………… w Warszawie.
tak
Uczestnicy warsztatów
OSOBA 1
Imię i nazwisko:
Telefon kontaktowy:
Adres email (jeśli jest):
Jakie są Pana/Pani
zainteresowania i
praktyczne
umiejętności, które
mogą być przydatne w
działaniach grupy
wolontariatu?
Jaka jest Pana/Pani
funkcja/ rola w UTW?
Czy ma Pan/Pani jakieś
doświadczenia w
organizowaniu działań
na rzecz lokalnej
społeczności – na UTW
lub w ramach innych
organizacji, grup?
nie
OSOBA 2
Imię i nazwisko:
Telefon kontaktowy:
Adres email (jeśli jest):
Jakie są Pana/Pani
zainteresowania i
praktyczne
umiejętności, które
mogą być przydatne w
działaniach grupy
wolontariatu?
Jaka jest Pana/Pani
funkcja/ rola w UTW?
Czy ma Pan/Pani jakieś
doświadczenia w
organizowaniu działań
na rzecz lokalnej
społeczności – na UTW
lub w ramach innych
organizacji, grup?
OSOBA 3
Imię i nazwisko:
Telefon kontaktowy:
Adres email (jeśli jest):
Jakie są Pana/Pani
zainteresowania i
praktyczne
umiejętności, które
mogą być przydatne w
działaniach grupy
wolontariatu?
Jaka jest Pana/Pani
funkcja/ rola w UTW?
Czy ma Pan/Pani jakieś
doświadczenia w
organizowaniu działań
na rzecz lokalnej
społeczności – na UTW
lub w ramach innych
organizacji, grup?
Miejsce na Państwa uwagi, propozycje i komentarze:
Dziękujemy!