Zgloszenie do udzialu na 1. Miedzynarodowy Zjazd - IPA

Zgloszenie do udzialu na 1. Miedzynarodowy Zjazd Motocyklowy
IG-Motorrad Hamburg / IPA-Landesgruppe Hamburg e.V.
Od 11. – 13.08.2017
W CVJM Dom Goscinny „Der Sunderhof“, D-21218 Seevetal, Forstweg 35
1. Osoba
Data zgloszenia
________________
Nazwisko/Imie
___________________________________________
Data urodzenia/miejsce ur. ___________________________________________
Adres zamieszkania
___________________________________________
Adres E-Mailowy
___________________________________________
Telefon / Komorka
___________________________________________
IPA-Nr czlonkowski/Region ___________________________________________
2. Osoba
Nazwisko/Imie
_______________________________________________
Data urodzenia/Miejsce ur. ___________________________________________
Adres zamieszkania
___________________________________________
Adres E-Mailowy
___________________________________________
Telefon / Komorka
___________________________________________
IPA-nr czlonkowski/Region ___________________________________________
Pokoje z podanym wyposazeniem, sniadaniem- i bufetem grillowym:
☐
Pokoj 2-osobowy / prysznic /WC
220,00 €
(dla 2 osob)
☐
Pokoj 2-osobowy / Prysznic/WC na pietrze
188,00 €
(dla 2 osob)
☐
Pokoj 1-osobowy / Prysznic/WC
132,00 €
(dla 1 osoby)
☐
Pokoj 1-osobowy / Prysznic/WC na pietrze
112,00 €
(dla 1 osoby)
Koszulki funkcyjne od Organizatora (T-Shirts-koszulki-sa luzne,nie obcisle)
(15,00 €/Sztuka.Oplate prosze przeslac dodatkowo!)
Ilosc koszulek: __________
Rozmiar: dla kobiet (XS – XL)____________ dla mezczyzn (S – XXL)_______________
Uwagi:
3. Osoba
Nazwisko/Imie
___________________________________________
Data ur./miejsce ur.
___________________________________________
Adres
___________________________________________
Adres E-mailowy
___________________________________________
Telefon / Komorka
___________________________________________
IPA-nr.czlonkowski / Region
___________________________________________
4. Osoba
Nazwisko/Imie
___________________________________________
Data ur./miejsce ur.
___________________________________________
Adres
___________________________________________
Adres E-mailowy
___________________________________________
Telefon / Komorka
___________________________________________
IPA- nr.czlonkowski / Region
___________________________________________
Pokoje z podanym wyposazeniem,sniadaniem-i bufetem grillowym:
☐
Pokoj 3-lozkowy / Prysznic/WC
330,00 €
(dla3 osob)
☐
Pokoj 4-lozkowy / Prysznic /WC
440,00 €
(dla 4 osob)
☐
Pokoj 3-lozkowy / Prysznic/WC na pietrze
282,00 €
(dla 3 osob)
Koszulki funkcyjne od Organizatora (T-Shirts-koszulki-sa luzne,nie obcisle)
(15,00 €/Sztuka.Oplate prosze przeslac dodatkowo!)
Ilosc koszulek:
___________
Rozmiar: dla kobiet (XS – XL)____________ dla mezczyzn (S – XXL) ______________
Uwagi: