I. Kontrola zakładów opieki zdrowotnej

RAPORT
Z DZIAŁALNOŚCI KONSULTANTA WOJEWÓDZKIEGO DLA WOJEWÓDZTWA
MAZOWIECKIEGO W DZIEDZINIE NEONATOLOGII ZA ROK 2009
I. Kontrola zakładów opieki zdrowotnej
1. Przeprowadzanie kontroli:
1) liczba jednostek:
2) nazwa i adres kontrolowanych jednostek:
Liczba oddziałów neonatologicznych pod koniec 2009 roku wyniosła 52. Oznacza to, że
zwiększyła się o dwa liczba tych oddziałów. Są to :Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
w Szpitalu GINMEDICO w Wyszkowie ul. Prosta 15 i Oddział Noworodkowy w Szpitalu
Medicover w Wilanowie..
12.08.2009.Wizytacji Oddziału Neonatologicznego Płockiego Zakładu Opieki Zdrowotnej Sp.z o.
przy ul Kościuszki 28 przeprowadzona
w dniu 12.08.2009 roku na polecenie
Podsekretarza Stanu w Ministerstwie Zdrowia Cezarego Rzemyka Wizytacja związana
była z interpelacją posła na Sejm RP Czesława Hoca złożoną na ręce Pani Ewy Kopacz
Ministra Zdrowia, która dotyczyła skargi pacjentki Kraśniewskiej Doroty i jej córki
Nikoli. Po zapoznaniu się z dokumentacją lekarską i dokonaniu analizy sytuacji klinicznej
przekazałam raport do Ministerstwa Zdrowia udostępniając do Dyrekcji Szpitala.
Oddział Neonatologiczny Płockiego Zakładu Opieki Zdrowotnej Sp. z o.o. przy ul
Kościuszki 28, którego Konsultantem Medycznym ds. Neonatologii jest dr Mieczysław
Bąkowski jest oddziałem I stopnia referencyjności, którego wyposażenie odpowiada II
stopnia referencyjności. Niestety jak większość oddziałów neonatologicznych w Polsce na
ww. oddziale brakuje dostatecznej liczby specjalistów z zakresu neonatologii. W oddziale
tym jedynym neonatologiem jest konsultant medyczny ds. neonatologii dr Mieczysław
Bąkowski Na Mazowszu
obserwujemy dramatyczne
zmniejszanie
się liczby
neonatologów, odchodzenie lekarzy specjalistów w zakresie neonatologii z oddziałów
noworodkowych, brak zainteresowania młodych lekarzy, kończących studia, tą dziedziną
medycyny.
15.01.2009 Wizytacja Oddziału w Ostrowii Mazowieckiej związana z nadaniem oddziałowi
imienia Dr Ireny Jagiełło. Oddział jest po remoncie jest dobrze wyposażony i
zlokalizowany jest w doskonale funkcjonujący szpitalu.
02.07.2009 Wizytacja Szpitala „Inflancka „ w którym trwa rozbudowa. Rozbudowa związana jest
ze stale zwiększająca się liczbą urodzeń i dużą popularnością jaką cieszy się ten szpital
wśród kobiet Warszawy i regionu mazowieckiego . W 2009 roku liczba noworodków
hospitalizowanych
w tym szpitalu wyniosła 4032. Większą liczbę urodzonych
noworodków zanotowano 2009 roku tylko w dwóch szpitalach ;Św Zofii i Św Rodziny. Po
rozbudowie Dyrekcja Szpitala zamierza podnieść referencyjność szpitala z I na II stopień i
chce także stworzyć 4 stanowiska do intensywnej terapii noworodka. Obawy budzi
niedostateczne wyszkolenie kadry neonatologicznej.
1
24.07.2009 Oddział Noworodkowy w Pułtusku. Oddział I stopnia referencyjności o bardzo małej
liczbie porodów –w 2009 roku-317 noworodków. Oddział wymaga remontu lub likwidacji
z powodu nierentowności. Wyposażenie zadawalające a nawet przekraczające potrzeby tak
małego oddziału.
30.10.2009 Oddział Noworodkowy w Szpitalu Bielańskim .Oddział aktualnie jest remontowany.
Planuje się stworzenie stanowisk do intensywnej terapii noworodka. Podczas
wizytacji udzielono wskazówek organizacyjno-merytorycznych związanych z planami
rozbudowy. Zaproponowano konieczną zmianę organizacji oddziału „matka z dzieckiem”
Ze względów epidemiologicznych nie jest możliwe aby funkcjonował w tym oddziale
model opieki nad noworodkiem zdrowym sprawowany przez personel pielęgniarski
zajmujący się także noworodkami przebywającymi na oddziale patologii noworodka. Z
uwagi na złe stosunki interpersonalne panujące w tym oddziale
a także brak
zainteresowania zatrudnionych neonatologów kierowaniem oddziału (korzystne etaty
kontraktowe) zaproponowano pozyskanie ordynatora z „zewnątrz”.
30.11.2009 GINMEDICO w Wyszkowie-Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej utworzony w
2009 roku doskonale wyposażony, nowoczesny z dobrymi warunkami socjalnymi dla
ciężarnych, rodzących, położnic i ich dzieci
18.12.2009 Międzyleski Szpital Specjalistycznego wizytacja na prośbę Dyrektora Szpitala
zmiana referencyjności oddziału z I na II stopień. Z uwagi na bardzo korzystną
zmianę ordynatora Oddziału Neonatologicznego, poprawę wyposażenia, korzystne
zmiany organizacyjne, przyznanie II stopnia referencyjności Oddziałowi
Położniczemu poparłam wniosek Dyrekcji o podwyższenie referencyjności oddziału.
2. Ocena pracy kontrolowanych placówek (z podkreśleniem jednostek, w których wystąpiły
poważne uchybienia), w tym ocena
1) dostępności do świadczeń zdrowotnych:
W 2009 roku liczba noworodków hospitalizowanych w 52 oddziałach Mazowsza
wynosiła 62 145. Jest to liczba większa o ponad 1000 w stosunku do 2008 roku. W
oddziałach I stopnia referencyjności hospitalizowano 25 603 noworodków, w oddziałach II
stopnia 26 281 noworodków, a w oddziale III stopnia 10261 noworodków. W stosunku do
2008 roku proporcje liczb hospitalizowanych noworodków w oddziałach II I I stopnia
uległy znacznej zmianie wskutek podwyższenia referencyjności czterech oddziałów.
Najwięcej noworodków hospitalizowanych jest w placówkach warszawskich: Szpitalu Św.
Zofii, Szpitalu Św.Rodziny, Szpitalu „Inflancka” gdzie liczba dzieci przekroczyła 4000.
Poza Warszawą największą liczbę noworodków odnotowano w Wojewódzkim Szpitalu w
Radomiu.
Oddziały Noworodkowe w Pionkach, Gostyninie, Iłży. Pułtusku,Gostynik Kruk,Lipsko.
Maków Mazowiecki, Nowe Miasto na Pilicą, Sierpc, Żuromin mają poniżej 500 porodów
rocznie.
W 5 szpitalach prywatnych urodziło się w sumie 1186 noworodków najwięcej w Szpitalu
‘Damiana” 535.
2
Liczba leczonych noworodków z masą ciała < 1000g wyniosła 311 noworodków to jest o
36 ( 11%) więcej niż w roku ubiegłym. Jest to niezwykle niekorzystny trend mogący
świadczyć o poziomie opieki położniczej w ciąży lub ubożeniu społeczeństwa gdyż
czynniki socjoekonomiczne odgrywają najistotniejszą rolę wśród przyczyn porodów
przedwczesnych. W Szpitalu przy ul.Karowej urodziło się 74 noworodków < 1000g a
leczono 89 takich noworodków. W Szpitalu Klinicznym dzieciątka Jezus urodziło się 35
noworodków z masą poniżej 1000 g a w Instytucie Matki i Dziecka 31 a leczono w tej
placówce 51 takich dzieci. W Szpitalu Bródnowskim liczba noworodków< 1000g wynosiła
34 a w Klinice Neonatologii CMKP 30.
Do Polskiego Rejestru Wrodzonych Wad Rozwojowych z województwa mazowieckiego
zgłoszono 1059 wad.
W 2009 roku zmarło 191 noworodków ( 3/1000)
2) zabezpieczenia w sprzęt medyczny i diagnostyczny:
Sukcesywnie z przeprowadzanymi remontami odnotowuje się wzrost wyposażenia w wielu
szpitalach Warszawy i Mazowsza.
3) poziomu udzielanych świadczeń zdrowotnych:
W oddziałach I stopnia referencyjności i w tych gdzie łączone są dyżury pediatrycznonoworodkowe a ordynator często jest jedynym zatrudnionym specjalistą w zakresie
neonatologii odnotowuje się często problemy z resuscytacją noworodka i zabezpieczeniem
do czasu transportu.
4) kwalifikacji personelu medycznego (wyższego i średniego):
Kwalifikacje dobre w
oddziałach II I III stopnia referencyjności konieczne do
podwyższenia w oddziałach I stopnia referencyjności. Planowane są kursy w zakresie
resuscytacji noworodka przeprowadzane „na miejscu” w szpitalach. Zadana tego podejmie
się zespół Kliniki Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM.
Uwagi:
3.Informowanie organów administracji rządowej, podmiotów tworzących zakłady opieki
zdrowotnej i NFZ o uchybieniach:
UWAGI DOTYCZĄCE ŚWIADCZEŃ JGP W ZAKRESIE NEONATOLOGII
Zwróciłam się do NFZ o rozpatrzenie możliwości stworzenia takich nowych procedur
jak:
a/badania ultrasonograficznego przezciemiączkowego jest tylko badanie dopplerowskie
przezczaszkowe.
b/świadczenie podanie surfaktantu
c./leczenie zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej
d/zastosowania hipotermii.
ODDZIAŁ DLA PRZEWLEKLE WENTYLOWANYCH NOWORODKÓW
Sprawa powołania w Samodzielnym Zespole Publicznych Zakładów Zdrowotnych im.Marii
Konopnickiej w Dziekanowie Leśnym oddziału dla przewlekle wentylowanych noworodków nie
jest załatwiona od 2006 roku. Wówczas to po raz pierwszy wystąpiłam do Dyrektor Ewy
Łagowskiej ówczesny Dyrektor Wydziału Zdrowia Urzędu Marszałkowskiego z prośbą o
rozważenie stworzenia w Oddziale Intensywnej Terapii Dziecięcej ww szpitala 3 stanowisk dla
3
takich dzieci. Obiecane wówczas stanowiska jak dotąd nie zostały stworzone a aktualny ordynator
OIOM-u dr Paweł Reszelski nie wyraża zgody na przyjmowanie noworodków do przewlekłej
wentylacji. W dniu 19.11.2009 w Mazowieckim Urzędzie Zdrowia Publicznego odbyło się
zebranie, któremu przewodniczyła Pani Dyrektor Katarzyna Paczek a uczestniczyli między innymi
dr Jerzy Figat z NFZ, Dyrektor Departamentu Zdrowia Urzędu Marszałkowskiego Krzysztof
Romanowski, Prof. dr hab. med. Zbigniew Rybicki Wojewódzki Konsultant ds. Anestezjologii i
Intensywnej Terapii oraz pisząca ten raport. Na tym zebraniu Prof. Zbigniew Rybicki w pełni
poparł mój projekt wyrażając przy tym opinię o niedostatecznym wykorzystaniu łóżek w OIOM-ie
Szpital w Dziekanowie Leśnym. Ustalono wówczas głównie na wniosek Dr Jerzego Figata z NFZ
że wstępem do powołania takiego oddziału powinna być odpowiednia procedura obejmująca
zakres świadczeń medycznych koniecznych do leczenia noworodków wymagających przewlekłej
wentylacji. Procedurę taką opracowałam ( w załączeniu) wspólnie w Prof. Zbigniewem
Rybickiem i została ona przekazana Prezesowi NFZ Jackowi Paszkiewiczowi 20.11.2009 roku.
Dotychczas nie uzyskano żadnej odpowiedzi z NFZ.
PROCEDURA INDYWIDULANEGO LECZNIA DZIECKA WYPISANEGO Z
ODDZIAŁU NOWOORDKOWEGO WYMAGAJĄCEGO PRZEDŁUŻONEGO
WSPOMAGANIA ODDECHU
1. Noworodek > 40 tygodnia ciąży wieku skorygowanego wymagający sztucznej wentylacji
lub innych form wsparcia oddechowego i tlenoterapii
2. Noworodek z tracheotomią niezależnie wieku korygowanego
3. Noworodek z ciężką postacią dysplazji oskrzelowo-płucnej
4. Noworodek
z genetycznie uwarunkowanym
schorzeniem nerwowo-mięśniowym
wymagającym wsparcia oddechowego
5. Noworodek z zespołem metabolicznym wymagający wsparcia oddechowego
6. Sztuczna wentylacja
7. Monitorowanie parametrów życiowych
8. Badania równowagi kwasowo-zasadowej
9. Pobyt w inkubatorze lub w łóżeczku podgrzewanym
10. Karmienie enteralne sondą dożołądkową
11. Leczenie zapalenia płuc-antybiotykoterapia
12. Leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela
13. Transfuzje krwi
14. Diagnostyka obrazowa :rtg, tomografia komputerowa, tomografia rezonansu
magnetycznego
15. Badania usg i ECHO
16. Konsultacje: laryngologiczna, neurologiczna, okulistyczna,
17. Stymulacja rozwoju i rehabilitacja
ODDZIAŁY DLA NOWORODKÓW WYMAGAJĄCYCH PONOWNEJ
HOSPITALIZACJI
Niewielki odsetek noworodków wypisywanych z oddziałów neonatologicznych może
wymagać ponownej hospitalizacji z powodu przedłużającej się żółtaczki, zaburzeń
odżywiania czy zapalenia płuc. Z uwagi na znaczne przeciążenie oddziałów
noworodkowych i stale zwiększającą się na Mazowszu liczbę porodów noworodki takie
4
nie mogą być przyjmowane ponownie na oddziały neonatologiczne. Dzieci takie stanowią
także znaczne zagrożenie dla hospitalizowanych noworodków przedwcześnie urodzonych
zwłaszcza w okresie nasilonych powszechnych zakażeń wirusowych ( np. RSV) w
miesiącach jesienno-zimowych. Konieczne jest stworzenie dla tych noworodków
pododdziałów w Szpitalach Pediatrycznych. Problem ten był omawiany
27.05.2009 roku w siedzibie Mazowieckiego OW NFZ przy okazji oceny zabezpieczenia
świadczeń z zakresu pediatrii oraz planów związanych z rozbudową Warszawskiego
Szpitala dla Dzieci przy ul.Kopernika. Moja propozycja z 2008 roku przedstawiona na
zebraniu w Mazowieckim Urzędzie Zdrowia Publicznego w dniu20.10.2008 dotyczyła
zlokalizowania właśnie w tym szpitalu oddziału dla noworodków wymagających ponownej
hospitalizacji po wypisaniu z oddziałów noworodkowych. Jak dotąd jednak nie znalazła
ona, jak większość moich propozycji, zrozumienia wśród organizatorów Służby Zdrowia
Warszawy.
PROFILAKTYKA ZAKAŻENIA WIRUSEM RS
Profilaktyka w sezonie 2009/2010 była i nadal jest spóźniona o 3 miesiące. W ubiegłym
sezonie profilaktyką objęto na Mazowszu 114 dzieci. W tym roku dnia 25.11 Agencja
Oceny technologii Medycznych wydała pozytywna opinie o Synagisie ( jedyny dostępny
preparat) ale dopiero 11.01.2010 Ministerstwo Zdrowia wydało stosowane zarządzenie co do
finansowania przez NFZ tej profilaktyki. Do dnia dzisiejszego tj.11.02,2010 Oddział
Mazowiecki NFZ nie rozpoczął rokowań umożliwiających zakup preparatu i rozpoczęcie
profilaktyki ,która powinna polegać na podaniu jego 5 dawek w odstępach miesięcznych
rozpoczynając od listopada.
Wszystkie przedstawione powyżej problemy zgłaszam na bieżąco do Urzędu Miasta
pełniącym dyżury koordynatorom a także naczelnemu lekarzowi miasta. Obowiązek
nagrywania tych rozmów umożliwić powinien władzom miasta zrozumienie dramatycznych
niekiedy sytuacji z przekazywaniem noworodków do innych szpitali powodu braku miejsc,
poszukiwaniem miejsc dla przewlekłe wentylowanych noworodków, brakiem miejsc dla
noworodków
wymagających
specjalistycznego
leczenia
kardiologicznego
czy
kardiochirurgicznego.
4. Występowanie do okręgowej rady właściwych samorządów zawodowych z wnioskiem
o przeprowadzenie kontroli jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby
wykonujące dany zawód medyczny:
II. Szkolenie kadr medycznych
1. Ocena zabezpieczenia potrzeb kadrowych w reprezentowanej dziedzinie, w tym:
1) realizacja doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystów, farmaceutów oraz osób
wykonujących inne zawody medyczne w zakresie wynikającym z programów kształcenia
danego rodzaju (skrócenie, przedłużenie specjalizacji, wyjazdy specjalistów za granicę)
2) liczba jednostek akredytowanych:
Na terenie województwa mazowieckiego specjalizację z neonatologii można realizować w 13
palcówkach w tym w 8 w szpitalach warszawskich i 5 w regionie ( Ostrołęka, Sokołów
podlaski,Ciechanów, radom ( dwa szpitale) i Wyszków. Najwięcej miejsc akredytacyjnych jest
5
w Klinice Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Instytutu Matki i Dziecka i w
Klinice Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM i w Oddziale Neonatologii I
Katedry i Kliniki Położnictwa i Ginekologii WUM.( po 9 miejsc)
3) aktualna liczba osób realizujących daną specjalizację – stan na koniec roku
kalendarzowego:
Na Mazowszu dysponujemy 61 miejscami akredytacyjnymi umożliwiającymi specjalizację
z zakresu neonatologii. W 2009 roku neonatologia dysponowała 37 wolnymi miejscami
akredytacyjnymi. Rozdział miejsc specjalizacyjnych w sesji wiosennej 2009 roku przedstawia
tabela 1.Zaproponowano 12 miejsc rezydenckich i 1 pozarezydenckie po stażu. Z uwagi na stały
brak zainteresowania młodych lekarzy wyborem neonatologii jako specjalności zawodowej
wstrzymano 11 miejsc akredytacyjnych. W sesji wiosennej tylko jedna osoba z regionu
mazowieckiego zgłosiła się na miejsce rezydenckie do. Aktualnie nie ma wolnych miejsc
akredytacyjnych tylko w Kliniki Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM. W 2009
roku zgodnie z $ 28 ust. 1 pkt 6 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005
roku skreślono jedną osobę która w wymaganym terminie nie dopełniła obowiązku odrobienia
staży kierunkowych i nie zdała egzaminu z neonatologii.
Tab.1.Propozycja rozdziału miejsc akredytacyjnych w zakresie neonatologii. Sesja
wiosenna 2009
PLACÓWKA AKREDYTACYJNA
LICZBA
IMiDZ
3 R
Kl.Neonatologii CMKP
0
Szpital Bródnowski
1 po stażu
O.Neonatologiczny –Sz.Lindleya
2 R
Kl.Neonatologii Karowa
1 R
O.Neonatologicz, ul.Madalińskiego
1 R
O Neonatologiczny ul.Żelazna
1 R
O.Neonatolog Sokołów
1 R
O.Neonatolog Ostrołeka
1 R
O.Neon. Radom ul.Aleksandrowicza
1 R
O.Neon. Radom ul.Tochtermana
1 R
Klinika Patologii Now CZD
0
6
Zablokowane miejsca akredytacyjne w sesji wiosenne 2009
PLACÓWKA AKREDYTACYJNA
IMiDZ
Kl.Neonatologii CMKP
Szpital Bródnowski
O.Neonatologiczny –Sz.Lindleya
Kl.Neonatologii Karowa
O.Neonatologicz, ul.Madalińskiego
O Neonatologiczny ul.Żelazna
O.Neonatolog Sokołów
O.Neonatolog Ostrołęka
O.Neon. Radom ul.Aleksandrowicza
O.Neon. Radom ul.Tochtermana
Klinika Patologii Now CZD
LICZBA
0
0
1
3
0
1
0
2
2
0
1
1
4)liczba uruchomionych miejsc rezydenckich w minionym roku kalendarzowym, uwagi:
W sesji wiosennej 2009 zaproponowano uruchomienie 12 miejsc rezydenckich i 1
pozarezydenckie po stażu. Z uwagi na stały brak zainteresowania młodych lekarzy wyborem
neonatologii jako specjalności zawodowej wstrzymano 11 miejsc akredytacyjnyc
2. Ocena potrzeb szkoleniowych na najbliższą przyszłość, w tym ocena prawidłowości
rozmieszczenia specjalistów na terenie województwa
uwagi:
Większość szpitali I stopnia referencyjności poza Warszawą posiada jednoosobową obsadę
Neonatologiczną. Istnieją ogromne trudności z obsadzeniem dyżurów na oddziałach
Neonatologicznych. W Warszawie dramatyczna sytuacja kadrowa sygnalizowana jest przez
Dyrekcję Szpitala Bródnowskiego. Stale nie są rozstrzygnięte konkursy na stanowisko
ordynatora w Szpitalu Śródmiejskim i Bielańskim. Istnieje poważne zagrożenie
zabezpieczenia kadry neonatologicznej w rozbudowującym się Szpitalu”Inflancka”.
Dyrektorzy szpitali w regionie mazowieckim a także ordynatorzy oddziałów zgłaszają
potrzebę zorganizowania kursów z zakresu resuscytacji noworodka dla pediatrów
pełniących łączone dyżury neonatologiczno-pediatryczne. Zespół Kliniki
Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka kierowanej przez niżej podpisaną
chce podjąć się tego zadania i planuje zorganizowanie takich szkoleń w szpitalach regionu.
3. Ocena zapotrzebowania na średni personel medyczny:
1) braki/nadmiar personelu:
2) specjalizacje pielęgniarskie braki/nadmiar personelu
7
Uwagi:
Została powołana specjalizacja neonatologiczna dla pielęgniarek zatrudnionych w oddziałach
noworodkowych. Jednak brak kadry pielęgniarskiej w większości placówkach województwa
uniemożliwia wielu osobom. zdobywanie specjalizacji Istnieje konieczność zmotywowania
pielęgniarek do wyboru tej trudnej specjalizacji i podejmowania pracy w
wysokospecjalistycznych ośrodkach neonatologicznych. Obserwowane jest niepokojące
zjawisko „odpływu” dobrze wyszkolonych pielęgniarek do powstających placówek
prywatnych, które aktualnie w naszym województwie posiadają oddziały neonatologiczne I
stopnia treferencyjności.
4. Ocena zapotrzebowania na personel wspomagający np. psycholodzy, terapeuci, pracownicy
socjalni, itp. konieczny dla właściwego leczenia pacjenta
uwagi:
5. Uczestnictwo w rozmowach kwalifikacyjnych
Aktualnie nie przeprowadza się rozmów kwalifikacyjnych
specjalizację.
z lekarzami podejmującymi
6. Opinia dotycząca przeprowadzonego postępowania kwalifikacyjnego
Postępowanie kwalifikacyjne polega na rozdziale miejsc akredytacyjnych
7. Opiniowanie wniosków o zwiększenie miejsc specjalizacyjnych w reprezentowanej dziedzinie
Brak zainteresowania
8. Uczestnictwo w kursach, sympozjach, konferencjach
Neonatolodzy Mazowsza uczestniczą w comiesięcznych spotkaniach naukowych „ Spotkania
na Karowej” organizowanych przez Konsultanta Wojewódzkiego przy współpracy z
Przewodniczącą Mazowieckiego Oddziału Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego. W
2009 roku po zakończeniu kadencji wybrano nowy zarząd .Przewodniczącą została dr na med.
Krystyna Bober-Olesińska.
9. Współpraca z Konsultantem Krajowym
Ścisła współpraca z Konsultantem Krajowym w zakresie realizacji wspólnych zadań w ramach
nadzoru krajowego.
III. Udzielone opinie, konsultacje
1. Wydawanie opinii dotyczących:
1) kandydatów na ordynatorów oddziałów szpitalnych oraz udział w komisjach
konkursowych:
1. Radom ul.Tochtermana
2. Ciechanów – Konkurs wygrała dr Wanda Balicka, która jednak nie została zatrudniona przez
Dyrektora Szpitala. Hannę Jaroszewską. Pani Dyrektor Szpitala swoją decyzję tłumaczyła utratą
zaufania w stosunku do dr W.Balickiej oraz zmianami w organizacji szpitala i utworzenia
8
spółki prawa handlowego. Zanim powstanie spółka pod nazwą Mazowiecki Szpital Wojewódzki
w Ciechanowie, zostanie zlikwidowana obecna placówka, a załoga otrzyma 3-miesięczne
odprawy. Właścicielem nowej spółki w 100 proc. ma być samorząd województwa.
3. Szpital Śródmiejski przy ul.Solec wybrany w konkursie ordynator Dr Aleksandra Mikołajczak
zrezygnowała z pełnienia obowiązków i dotychczas nie znaleziono kandydata na to stanowisko.
4. Dyrekcja Szpitala Bielańskiego poszukuje ordynatora oddziału noworodkowego.- w 2009 roku
brak ordynatora
5.Konkurs Wyszków ul. Komisji Edukacji Narodowej
6. Konkurs na stanowisko ordynatora oddziału Neonatologii Samodzielnego Publicznego ZZOZ w
Płońsku ul. Sienkiewicza 7; 09-100
Opinie wystawiona dr Rogalskiej, dr W.Balickiej dr D.Maciejskiej ,dr Hanna Kajdas-Duda,
Bogusława Jemioł-Wojakowska
2) likwidacji lub powstania nowego
specjalistycznej/pracowni diagnostycznej:
szpitala/oddziału
szpitalnego
/przychodni
W 2009 roku w Województwie Mazowieckim nie zlikwidowano żadnego oddziału
neonatologicznego. Powstały dwa nowe oddziały noworodkowe w :
Niepublicznym
Zakładzie Opieki Zdrowotnej w Szpitalu GINMEDICO w Wyszkowie ul.Prosta 15 –oddział
pierwszego stopnia referencyjności.i Oddział Noworodkowy w Szpitalu Medicover –placówka
prywatna.
3) spełniania przez zakład opieki zdrowotnej warunków do udzielania świadczeń
zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny:
W 2009 roku dokonano zmiany referencyjności z I na II
stopień.
Oddziałów
Noworodkowych w Szpitalu Bielańskim i w Szpitalu Międzyleskim i w Szpitalu Śródmiejski
przy ul.Solec, Szpitalu Specjalistycznym w Siedlcach.Wspólnie z Konsultantem ds.
Położnictwa i Ginekologii Prof. dr hab.n.med. M Wielgosiem rozważano podwyższenie
referencyjności z II na III stopień Oddziału Neonatologicznego SZOP w Płocku ul. Medyczna
i Oddziału Neonatologicznego Szpitala Ginekologiczno-Położniczego im. Świętej Rodziny
przy ul.Madalińskiego. Jednak na wniosek Dyrektorów tych szpitali zdecydowano o
utrzymaniu referencyjności odpowiadającej II stopniowi. Oddział Neonatologiczny Szpitala
Św Zofii w zakresie opieki nad noworodkiem spełnia wymogi odpowiadające zakresowi
usług leczniczych III stopnia referencyjności jednak takich wymogów wg Konsultanta
Wojewódzkiego ds. Położnictwa i Ginekologii Prof. dr hab.n.med. M Wielgosia nie spełnia
oddział położniczy tego szpitala. Oddział Fizjologii i Patologii Noworodka Szpitala MSWiA
zwiększył bardzo wyposażenie oddziału ale z uwagi na niedostateczne umiejętności lekarzy w
zakresie leczenia noworodków z ekstremalnie małą masą ciała nie może wypełniać zadań
wyznaczonych dla III stopnia referencyjności i tym samym ma inną ,niższą referencyjność niż
współpracujący z nim Oddział Położniczy Kliniki Położnictwa ,Chorób Kobiecych I
Ginekologii Onkologicznej.
9
Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Mińsku Mazowieckim
zwrócił się z wnioskiem o podwyższenie referencyjności Oddziałowi Neonatologicznemu z I
na II stopień. Po wizytacji oddziału, ocenie wyposażenia i analizie liczebności kadry
pielęgniarsko-medycznej nie wyraziłam zgody na tą propozycję. Zaproponowano ponowny
termin kontroli oddziału po jego remoncie, doposażeniu i zwiększeniu zatrudnienia lekarzy
neonatologów i pielęgniarek. Podobnie nie wyraziłam zgody na
podwyższenie
referencyjności Oddziału Neonatologicznego Płockiego Zakładu Opieki Zdrowotnej Sp. z
o.o. przy ul Kościuszki 28, którego Konsultantem Medycznym ds. Neonatologii jest dr
Mieczysław Bąkowski. Wprawdzie wyposażenie tego oddziału odpowiada II stopniowi
referencyjności jednak jak większość oddziałów neonatologicznych w Polsce na ww. oddziale
brakuje dostatecznej liczby specjalistów z zakresu neonatologii. W oddziale tym jedynym
neonatologiem jest konsultant medyczny ds. neonatologii dr Mieczysław Bąkowski
W 2009 roku następujące oddziały wstrzymały przyjmowanie noworodków z uwagi na
okresowe zamknięcie placówek położniczo-noworodkowych.
IMiDz 2 tygodnie z powodu zakażenia wirusem RS i 2 tygodnie w pierwszej połowie lipca
Szpital Ks.Anny Mazowieckiej z powodu zakażenia wirusem RS 6-9.02.2009
I Katedra Położnictwa i Ginekologii WUM sierpień 2009-remont
Wojewódzki Szpital w Radomiu 11-25.07.2009
4) jednostek ubiegających się o uzyskanie akredytacji w ramach szkolenia specjalizacyjnego:
Dr n med. Maria Wilińska wystąpiła o dodatkowe miejsca akredytacyjne w Klinice
Neonatologii CMKP
2. Udział w opracowywaniu typów oddziałów szpitalnych /pracowni diagnostycznych dla potrzeb
kontraktowania usług medycznych (w przypadku uczestnictwa w pracach dotyczących
referencyjności oddziałów proszę o dołączenie kopii opracowanego materiału):
Dokonano zmiany referencyjności z I stopnia na II
3. Konsultacje przypadków problemowych (wskazanie ilościowe i terytorialne):
Konsultacje na bieżąco. Stały kontakt z ordynatorami Oddziałów Neonatologicznych Regionu
. Konieczność rozwiązywania na bieżąco bardzo częstych problemów organizacyjnych. Stały
kontakt z Lekarzem Miasta i Koordynatorem.
4.Inne:
IV. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej na terenie województwa
w dziedzinie reprezentowanej przez konsultanta
1. Ocena rozmieszczenia jednostek świadczących usługi medyczne w reprezentowanej przez
konsultanta dziedzinie medycyny, w tym 1) baza szpitalna: - rozmieszczenie w województwie
/ilość/jakość: wystarczające/ niewystarczające, uwagi:
10
- liczba łóżek /wystarczająca/ niewystarczająca, uwagi:
2) poradnie specjalistyczne - rozmieszczenie w województwie /ilość/jakość: wystarczające/
niewystarczające, uwagi:
3) laboratoria diagnostyczne - rozmieszczenie w województwie /ilość/jakość: wystarczające/
niewystarczające, uwagi:
4)
inne jednostki (np. Stacje Dializ, Zakłady Medycyny Sądowej,
Radiodiagnostyczne, itp.) - rozmieszczenie w województwie / ilość/ jakość:
wystarczające/niewystarczające, uwagi:
Pracownie
5) jednostki, które należy reorganizować (podać przyczyny):
2. Ocena kontraktacji usług medycznych w reprezentowanej dziedzinie:
Kontrakt z NFZ w zakresie procedur medycznych przez większość
Dyrektorów szpitali oceniona jest pozytywnie.
3. Dostępność do świadczeń zdrowotnych, w tym liczba aktualnie zatrudnionych specjalistów:
Liczba specjalistów z neonatologii wynosi
4. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji w reprezentowanej dziedzinie:
5. Ogólna ocena danej dziedziny:
Dziedzina priorytetowa i deficytowa. Starzejąca się kadra neonatologiczna. Stały brak kadry.
Brak chętnych do pełnienia obowiązków ordynatora. Największa liczba specjalistów
zatrudniona jest w Klinikach Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka IMiDz i WUM.
Inne szpitale odczuwają brak młodej kadry specjalizującej się w neonatologii.
V. Wnioski z całorocznej działalności Konsultanta
1. Potrzeby i problemy do rozwiązania:
1.Wzrasta znacznie liczba porodów i leczonych noworodków.
2.W 2009 roku z zaznaczyła się różnica w liczbie noworodków w oddziałach I i II stopnia.
Odnotowano większą liczbę porodów w oddziałach II stopnia. Związane to jest z
podwyższeniem referencyjności 4 oddziałów I stopnia. Zmiana ta podyktowana była przede
wszystkim stałą niedostateczną liczbą miejsc dla noworodków o znacznej niedojrzałości w
11
oddziałach III stopnia. W konsekwencji tego inne oddziały –II stopnia- zmuszone były często
przejmować opiekę nad wcześniakami z masą ciała > 1000 g. Dodatkowo poprawa
wyposażenia w wielu oddziałach województwa i Warszawy poskutkowała spełnieniem
kryteriów NFZ wymaganych do kwalifikacji oddziału odpowiadającemu II stopniowi.
3.Odnotowuje się wzrost powstawania nowych oddziałów noworodkowych w palcówkach
niepublicznych i szpitalach prywatnych. W wielu szpitalach Warszawy ( CMKP, MSWiA,
Szpital Bielański, Inflancka, Szpital Św. Rodziny, Szpital Św Zofii) i Województwa ( Szpital w
Ciechanowie, Ostrołęce, Mińsku Mazowieckim) w 2009 roku rozpoczęto i kontynuuje się
przeprowadzanie remontów , rozbudowuje się istniejące placówki i
zwiększa się
wyposażenia. Nie dotyczy to niestety placówek których organem założycielskim jest WUM
czy Ministerstwo Zdrowia. Z funduszy miasta i województwo zakupiono sprzęt do Kliniki
Neonatologii CMKP, Szpitala Św Zofii i Szpitala przy ul. Karowej 2
( aparat do chłodzenia mózgu dla donoszonych niedotlenionych noworodków)
4.Konieczne jest wytypowanie oddziałów pediatrycznych przyjmujących noworodki
wypisywane z oddziałów noworodkowych a wymagających ponownej hospitalizacji w ciągu
pierwszego miesiąca życia. Dotyczy to noworodków z żółtaczką, zapaleniem płuc,
zaburzeniami odżywiania itp.
5.Niezbędne jest utworzenie co najmniej 3 miejsc dla przewlekłe wentylowanych noworodków
( patrz wyżej) a najlepszym
6. Podwyższanie referencyjności oddziałów nie zawsze jest możliwe z uwagi na stały brak
kadry neonatologicznej. Od 2 lat obserwuje się jednak niewielki wzrost zainteresowania
neonatologią młodych lekarzy a także napływ doświadczonych neonatologów z innych
miast Polski. Jednak dotyczy to wyłącznie niektórych oddziałów III stopnia
referencyjności w Warszawie. Bardzo zła sytuacja kadrowa zgłaszana jest ze Szpitala
Bródnowskiego ,który od końca 2009 roku praktycznie nie może wypełniać zadań oddziału
III stopnia referencyjności.
Nadal odczuwalny jest dotkliwy bark kadry lekarskopielęgniarskiej w oddziałach II i I stopnia referencyjności w oddziałach neonatologicznych
Regionu Mazowieckiego poza Warszawą.
7.Odnotowuje się wyraźny wzrost liczby porodów w Warszawie i wzrost szpitali w regionie
o liczbie porodów < 500 rocznie. W Lipsku i Nowym Mieście nad Pilicą liczba porodów
jest mniejsza niż w 2008 roku mimo rosnącego przyrostu naturalnego w ostatnich dwóch
latach w naszym województwie.
Zamknięcia szpitali IMidz 2 tygodnei z poeodu RS i my 3 dni 6-9.02.2009 RS
Zamknięcie oddziału IMiDZ 2 tygodnie lipca (pierwsze tygodnie )
Starynkiewicz w sierpniu
Radom 11-25.07.2009
Konsultant Wojewódzki w dziedzinie Neonatologii
Prof. dr hab.n med. Maria
K.Borszewska-Kornacka
12
13