Wiedza i doświadczenie personelu przewidywanego do

za cznik nr 5/1 do SIWZ
………………………………………………………
piecz Wykonawcy
TRENER
(wype ni oddzielnie dla ka dej osoby)
minimalna liczba osób przewidywanych do wykonania ni ej wymienionej cz ci zamówienia zosta a okre lona
w pkt 2 SIWZ, wiersz nr 4 tabeli, dotycz cy „dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia”
Wiedza i do wiadczenie personelu przewidywanego do przeprowadzenia zamówienia
Nazwa cz ci zamówienia: …………………………………………………………………………………….
(poda nazw wybranej cz ci zamówienia, okre lon w pkt 1.3.1 – 1.3.3 SIWZ)
1. Imi i Nazwisko osoby wskazanej do realizacji zamówienia: …..………………………………………………………………………..
2. Proponowane stanowisko w zamówieniu: trener
3. Kwalifikacje zawodowe osoby:
Wykszta cenie: wy sze*/policealne*/ rednie*
Zawód wyuczony: ………………………………………………………………………………………………………………………...
okre lony w dyplomie uko czonych studiów/ wiadectwie szkolnym
Uprawnienia, wykszta cenie uzupe niaj ce: ………………………………………………………………………………………………
nale y wpisa uprawnienia/wykszta cenie uzupe niaj ce ci le zwi zane z przedmiotem zamówienia np. uko czone studia podyplomowe lub kursy
uzupe niaj ce/inne(wymieni jakie)
4. Do wiadczenie zawodowe osoby
Wykaza w poni szej tabeli tylko do wiadczenie ww. osoby, która jako trener (wyk adowca, nauczyciel) w okresie ostatnich trzech lat przed up ywem terminu sk adania ofert
wykona a/wykonuje co najmniej 2 us ugi to same lub odpowiadaj ce przedmiotowi zamówienia.
[1 us uga oznacza wykonanie/wykonywanie grupowej us ugi szkoleniowej dla co najmniej 5 osób]
Do wiadczenie zawodowe osoby odpowiedzialnej za wiadczenie us ug z okresu ostatnich trzech lat przed up ywem terminu sk adania ofert
Lp.
Zakres wykonywanych czynno ci
jako trener (wyk adowca, nauczyciel)
Daty
wykonania/wykonywania
us ug
od-do(dzie , m-c, rok)
lub
od(dzie , m-c, rok)-nadal
Ilo
osób obj tych
us ug
Nazwa odbiorców us ug
1.
2.
lub
5. Do wiadczenie zawodowe osoby
Wykaza w poni szej tabeli tylko do wiadczenie ww. osoby która jako trener (wyk adowca, nauczyciel) w okresie ostatnich trzech lat przed up ywem terminu sk adania ofert
przez minimum 12 miesi cy wykona a/wykonuje prac (umowa/y o prac , umowa/y cywilno-prawne), prowadzi/prowadzi a dzia alno gospodarcz .
Wykonana/wykonywana praca, prowadzona dzia alno gospodarcza musi by to sama lub odpowiadaj ca przedmiotowi zamówienia.
Do wiadczenie zawodowe osoby odpowiedzialnej za wiadczenie us ug z okresu ostatnich trzech lat przed up ywem terminu sk adania ofert
Lp.
Zakres wykonywanych czynno ci
jako trener (wyk adowca, nauczyciel)
Wykonana/
wykonywana praca
od-do(dzie , m-c, rok)
lub
od(dzie , m-c, rok)-nadal
Prowadzona dzia alno
gospodarcza
od-do(dzie , m-c, rok)
lub
od(dzie , m-c, rok)-nadal
Nazwa pracodawcy/ów
lub
Nazwa prowadzonej firmy
1.
2.
* - niepotrzebne skre li
.................................................................
/miejscowo , data/
………………………...………………............................................
podpis Wykonawcy lub osoby/osób upowa nionej/
upowa nionych do reprezentowania Wykonawcy