Zatrzymanie dolnego kła spowodowane transmigracją kła strony

Prace oryginalne
Original papers
Tom 5 nr 1 2009
Volume 5 no 1 2009
Zatrzymanie dolnego kła
spowodowane transmigracją
kła strony przeciwnej - opis
przypadku
Lower canine impaction caused by contralateral canine
transmigration - case report
Anna Sławatyńska1 A B D E F
Izabella Dunin-Wilczyńska 2 A
Wkład autorów
A – Plan badań
B – Zbieranie danych
C – Analiza statystyczna
D – Interpretacja danych
E – Redagowanie pracy
F – Wyszukiwanie piśmiennictwa
D E
Authors’ Contribution
A – Study design
B – Data Collection
C – Statistical Analysis
D – Data Interpretation
E – Manuscript Preparation
F – Literature Search
1,2
Katedra i Zakład Ortopedii Szczękowej Uniwersytetu
Medycznego w Lublinie
Chair and Department of Jaw Orthopedics Medical
University of Lublin
Streszczenie
Abstract
Zjawisko zatrzymania kłów stałych częściej występuje
w szczęce niż w żuchwie, jednakże transmigracja, czyli przemieszczenie zęba wewnątrz kości wyrostka zębodołowego
z przekroczeniem linii pośrodkowej dotyczy głównie kłów
dolnych. Celem pracy było przedstawienie przypadku pacjenta, u którego w wieku 15 lat zaobserwowano transmigrację kła
prawego dolnego, którego korona sięga zatrzymanego kła stałego po stronie lewej uniemożliwiając jego wyrznięcie. Badaniem wewnątrzustnym stwierdzono przetrwały dolny kieł mleczny po stronie prawej oraz słabo nasiloną wadę klasy II z retruzją siekaczy górnych. Na zdjęciach rentgenowskich zaobserwowano przedsionkowe położenie zatrzymanych kłów. Po-
Permanent canine impaction is more common in the maxilla than mandible. Nevertheless, transmigration i.e. intraosseous migration of the tooth across the midline, affects mainly the lower canines. The aim of the study was the presentation of a 15-year-old patient with the right lower canine transmigration. The crown of transmigrated canine reached the
impacted permanent left canine, thus preventing its eruption.
Intraoral examination revealed the persistent deciduous right
lower canine and mild Class II malocclusion with retrusion
of the upper incisors. Radiographs showed vestibular positioning of the impacted canines. Horizontally situated transmigrated canine did not resorb superiorly located roots of
1
2
1,2
lek. stom., stażysta, dentist, PG student
Adiunkt; asisstant professor
Adres autorów, Author's Address:
Katedra i Zakład Ortopedii Szczękowej
ul. Karmelicka 7, 20-081 Lublin, Poland
tel. 0815287942, e-mail: [email protected]
FORUM
ORTODONTYCZNE
11
ORTHODONTIC
FORUM
Prace oryginalne
Original papers
Tom 5 nr 1 2009
Volume 5 no 1 2009
łożony poziomo transmigrowany kieł nie resorbował leżących
powyżej korzeni siekaczy dolnych. Ze względu na zamknięty
wierzchołek korzenia transmigrowanego kła nie wykonano zabiegu autotransplantacji. Plan leczenia obejmował chirurgiczne usunięcie transmigrowanego kła prawego i wprowadzenie zatrzymanego kła po stronie lewej do łuku z pozostawieniem przetrwałego kła mlecznego po stronie przeciwnej oraz
wyleczenie wady zgryzu. Celem leczenia w łuku górnym było
wychylenie siekaczy i stworzenie warunków do spontanicznego wysunięcia żuchwy. Leczenie w łuku dolnym miało na
celu zabezpieczenie miejsca dla zatrzymanego w kości stałego
kła lewego, wprowadzenie go na swoje miejsce oraz uszeregowanie siekaczy. Leczenie ortodontyczno-chirurgiczne zakończono po 22 miesiącach. (Forum Ortod. 2008; 5: 11 - 16 ).
Nadesłano: 12.01.2009
Przyjęto do druku: 23.03.2009
the lower incisors. Since the transmigrated canine`s root
apex was closed, autotransplantation was not performed.
Treatment plan involved surgical removal of the transmigrated right canine, bringing the impacted left canine into
the dental arch while the persistent deciduous contralateral
canine was left in place and correction of the malocclusion.
Upper dental arch management aimed at protrusion of the
incisors and creating favourable conditions for spontaneous
advancement of the mandible. Lower dental arch management included preserving adequate space for the impacted
in the bone permanent left canine, locating it at the right
place and aligning the incisors. Orthodontic-surgical treatment was terminated after 22 months. (Orthod. Forum
2008; 5: 11 - 16).
Received: 12.01.2009
Accepted: 23.03.2009
Słowa kluczowe:
postępowanie
transmigracja kła dolnego
zatrzymany kieł
Key words:
impacted permanent canine
lower canine transmigration
management
Do zatrzymania kłów stałych najczęściej dochodzi
w szczęce, gdzie częstość występowania tego zjawiska wynosi 3,29%, natomiast w żuchwie zaburzenie to pojawia się
znacznie rzadziej bo tylko w 0,44% przypadków (1). Zatrzymane kły w żuchwie ulegają transmigracji czyli przemieszczeniu wewnątrz kości z przekroczeniem linii pośrodkowej
ciała z częstością 0,1% (2) – 0,18% (3). Celem pracy było
przedstawienie przypadku pacjenta z obustronnym zatrzymaniem stałych kłów w żuchwie i transmigracją kła prawego.
Impaction of permanent canines usually occurs in the maxilla, where its incidence is equal to 3.29%, while in the mandible this pathology is much less frequent and occurs in only
0.44% of patients (1). Impacted mandibular canines transmigrate, i.e. they migrate intraosseously across the midline, with
the incidence of 0.1% (2) - 0.18% (3). The aim of the study
was the presentation of a patient with bilateral impaction of
the mandibular canines and transmigration of the right canine.
Case report
Opis przypadku
A 15-year-old patient turned up at the Department of Jaw
Orthopedics in Lublin because of the absent permanent lower left canine. The intraoral examination revealed eruptions
of all the maxillary teeth except the third molars, whereas in
the mandible the permanent left canine was absent, the space
for it was preserved, the persistent deciduous right canine
with no signs of mobility was also present (Fig.2). The upper
incisors were in retrusion and the mild Class II was present
in the posterior dental segments. On palpation, an extensive
bulging in the region of the mandibular vestible of the alveolar process, from the region of the incisors to the left canine,
was felt. Panoramic radiograph revealed transmigration of
the permanent right canine as well as intraosseous impaction
of the left canine. The crown of the transmigrated right canine reached as far as the impacted left canine and prevented
its eruption. The bone structure density was apparently reduced around the apex of the impacted left canine (Fig.2). According to the diagnostic recommendations concerning the
patients with transmigration of the lower canines (4), additional radiographs were taken-an occlusal radiograph of the
mandible at the angle of 90 degrees and a periapical radio-
Pacjent 15-letni zgłosił się do Zakładu Ortopedii Szczękowej w Lublinie z powodu braku stałego kła dolnego po
stronie lewej. Badaniem wewnątrzustnym stwierdzono
w szczęce wyrznięcie wszystkich zębów poza trzecimi trzonowcami, w żuchwie brak kła stałego lewego z zachowanym
miejscem oraz przetrwały kieł mleczny po stronie prawej,
który nie wykazywał ruchomości (Ryc.1.). Siekacze górne
ustawione były w retruzji, a w odcinkach bocznych uzębienia występowała słabo nasilona wada klasy II. Palpacyjnie
wyczuwalne było rozległe wygórowanie w obrębie przedsionka wyrostka zębodołowego żuchwy od okolicy siekaczy
do kła po stronie lewej. Pacjenta skierowano na badanie pantomograficzne, które uwidoczniło transmigrację stałego kła
prawego oraz zatrzymanie w kości kła po stronie lewej.
Transmigrowany kieł prawy koroną sięgał zatrzymanego kła
po stronie lewej, co uniemożliwiało jego wyrznięcie. Wokół
wierzchołka zatrzymanego kła lewego widoczne było rozrzedzenie struktury kości (Ryc. 2.). Zgodnie z zaleceniami diagnostycznymi w przypadkach transmigracji kłów dolnych (4)
wykonano dodatkowe zdjęcia rentgenowskie – zdjęcie zgry-
FORUM
ORTODONTYCZNE
12
ORTHODONTIC
FORUM
Prace oryginalne
Original papers
Tom 5 nr 1 2009
Volume 5 no 1 2009
zowe żuchwy pod kątem 90º oraz zdjęcie zębowe. Zdjęcie
zgryzowe potwierdziło przedsionkowe położenie transmigrowanego kła. Zdjęcie zębowe okolicy siekaczy dolnych, nie
wykazało resorpcji korzeni tych zębów. Plan leczenia obejmował: założenie aparatu stałego górnego i dolnego, zabieg
usunięcia kła transmigrowanego oraz wprowadzenie zatrzymanego kła lewego do łuku.
graph. The occlusal radiograph confirmed the vestibular positioning of the transmigrated canine. The periapical radiograph of the region of the lower incisors showed no resorption of their roots. The management plan included: placing
the upper and lower fixed orthodontic appliances, surgical
removal of the transmigrated canine and bringing the impacted left canine into the dental arch.
Rycina 1. W badaniu wewnątrzustnym widoczny brak kła dolnego po stronie lewej, przetrwały kieł mleczny po stronie prawej i nieregularne
ustawienie siekaczy dolnych.
Figure 1. Intraoral view shows lack of the permanent canine on the left side in the mandible, persisted deciduous canine and lower incisors irregularity.
Rycina 2. Na pantomogramie widoczny przetrwały kieł mleczny prawy z niezresorbowanym korzeniem, stały kieł prawy w transmigracji, oparty o koronę zatrzymanego kła stałego strony przeciwnej.
Figure 2. In the pantomograph persisted deciduous canine with the root untouched by resorption is visible; permanent canine transmigrates
from the left to the right side of the mandible. Canine was leaned against the crown of the impacted permanent contralateral canine.
FORUM
ORTODONTYCZNE
13
ORTHODONTIC
FORUM
Prace oryginalne
Original papers
Tom 5 nr 1 2009
Volume 5 no 1 2009
Przebieg leczenia
ortodontycznego-chirurgicznego
The course of orthodontic-surgical
treatment
Założono aparat stały górny i dolny. Leczenie ortodontyczne przeprowadzono przy użyciu zamków w systemie
Rotha. W łuku górnym ustawiono siekacze na prawidłowej
krzywiźnie, co spowodowało samoistną korektę wady zgry-
Upper and lower fixed orthodontic appliances were placed. Orthodontic treatment was carried out with the use of
brackets in Roth system. In the upper dental arch the incisors
were slightly protruded, which resulted in spontaneous cor-
Rycina 3. Po operacyjnym usunięciu transmigrowanego kła stałego prawego przyklejono zamek z łańcuszkiem do zatrzymanego kła po stronie
lewej. Zwraca uwagę duży ubytek kości po usuniętym zębie.
Figure 3. After surgical removal of tramsmigrated canine a bracket with elastic chain was bonded. Note a large bone defect after the tooth removal.
Rycina 4. Pantomogram wykonany po 18 miesiącach leczenia. Zatrzymany kieł został wprowadzony do łuku. Gojenie kości po usuniętym transmigrowanym kle przebiega prawidłowo. Długość korzenia kła mlecznego pozostaje bez zmian.
Figure 4. Pantomograph taken after 18 months of treatment. The impacted canine has been brought into the arch. The bone healing process following surgical removal of the transmigrated canine is progressing normally. Length of the deciduous canine root remains unchanged.
FORUM
ORTODONTYCZNE
14
ORTHODONTIC
FORUM
Prace oryginalne
Original papers
Tom 5 nr 1 2009
Volume 5 no 1 2009
zu. W łuku dolnym celem było uszeregowanie siekaczy
oraz zabezpieczenie miejsca za pomocą sprężynki dla niewyrzniętego kła lewego. Podczas zabiegu usunięcia transmigrowanego kła prawego przyklejono zamek z łańcuszkiem do zatrzymanego kła po stronie lewej (Ryc.3.).
Rozpoczęto wprowadzanie zęba do łuku z pozostawieniem
przetrwałego kła mlecznego po stronie przeciwnej. Po miesiącu od zabiegu widoczna była 1/3 korony zatrzymanego
kła. Po 9 miesiącach kieł był na tyle wyrznięty, że możliwe
było wprowadzenie go do łuku, za pomocą giętkiego drutu
0,14`` NiTi z jednoczesnym zastosowaniem krawężnego
drutu 0,16x0,16`` SS na pozostałych zębach. W kolejnym
etapie przyklejono właściwy zamek na kieł w celu poprawy
torqu i angulacji. Po 18 miesiącach, kiedy kieł znajdował
się już na swoim miejscu ponownie wykonano pantomogram (Ryc. 4.). Zdjęcie uwidoczniło prawidłową strukturę
kości w okolicy wierzchołka korzenia kła lewego. Widoczne było gojenie kości po usuniętym zębie oraz brak resorpcji w obrębie przetrwałego kła mlecznego. Leczenie
pacjenta zakończono w po 22 miesiącach.
rection of the malocclusion. In the lower dental arch the
treatment included alignment of the incisors and preserving
the space for the unerupted left canine by means of a coil
spring. While performing the surgical removal of the transmigrated right canine, a bracket with a chain was bonded to
the impacted right canine (Fig.3). Bringing the tooth into the
dental arch was initiated while the persistent deciduous contralateral canine was left in place. One month after the surgical procedure had been performed, one third of the crown of
the impacted canine became visible. After 9 months the canine had erupted enough to be brought into the dental arch
with the use of 0.14``NiTi flexible wire while the
0.16x0.16``SS rectangular wire on the remaining teeth. Next,
in order to correct the torque and angulation, an appropriate
bracket was attached to the canine. After 18 months, when
the canine had assumed the desired position, another panoramic radiograph was performed (Fig.4).The radiograph revealed the correct bone structure in the region of the left
canine`s root apex. The healing process of the bone following the tooth removal progressed and no resorption in the
region of the persistent deciduous canine was observed. The
treatment of the patient was finished after 22 months.
Dyskusja
Discussion
W literaturze przedstawiane są różne możliwości postępowania w przypadkach transmigracji kłów dolnych. Jeżeli
korona migrującego kła nie przekroczy okolicy siekaczy
strony przeciwnej lub wierzchołek korzenia transmigrowanego kła przemieści się nie dalej niż poza obszar wierzchołka
korzenia sąsiadującego z nim siekacza bocznego, sytuacja
przypomina nadmierną mezjalizację zęba, możliwe jest
wprowadzenie kła do łuku (5). W przedstawionym przypadku korona transmigrowanego kła sięgała aż do kła strony
przeciwnej w związku z tym wykluczono możliwość wprowadzania zęba na swoje miejsce.
W sytuacjach jeśli zachowana jest odpowiednia ilość
miejsca w łuku dla zatrzymanego kła, można rozważyć autotransplantację zęba (6). Jednakże, aby możliwa była rewaskularyzajca i zachowanie żywotności przeszczepionego
zęba, rozwój korzenia nie może być zakończony (7,8).
Z powodu zamkniętego wierzchołka korzenia transmigrowanego kła w wieku 15 lat odstąpiono od transplantacji
zęba i ostatecznie podjęto decyzję o usunięciu go, co jest
najczęściej
wybieranym
sposobem
postępowania
(6,9,10,11). Niektórzy decydują się na pozostawienie transmigrowanego kła, jeśli nie powoduje on żadnych dolegliwości i okresowe kontrole rentgenowskie (12). W opisywanym przypadku pozostawienie transmigrowanego kła uniemożliwiłoby wprowadzenie do łuku zatrzymanego kła po
stronie lewej. U młodego człowieka ważne wydaje się pozostawienie kła mlecznego, który daje gwarancję utrzymania prawidłowej objętości kości wyrostka zębodołowego do
czasu wykonania ostatecznego uzupełnienia protetycznego
lub osadzenie implantu.
FORUM
ORTODONTYCZNE
Various possibilities of the lower canine transmigration
management are presented in the literature. If the crown of
the transmigrating canine does not extend the region of the
contralateral incisors or if the root apex of the transmigrated
canine does not reach beyond the region of the root apex of
the adjacent lateral incisor, the situation resembles excessive
tooth mesial inclination and the canine can be easily brought
into the dental arch (5). However in the presented case the
crown of the transmigrated canine reached as far as the contralateral canine, therefore the possibility of putting the tooth
in its place was excluded. In cases where the appropriate
amount of space for the impacted canine is preserved in the
dental arch, autotransplantation of the tooth may be taken
into consideration (6). However, in order to enable vascularization and preserve vitality of the transplanted tooth, the root
development must not be completed (7, 8). Since the apex of
the transmigrated canine was closed at the age of 15, transplantation of the tooth was abandoned and its extraction
was eventually decided, which is the most common practice
(6, 9, 10, 11). Some orthodontists decide to leave the transmigrated canine if it does not cause any complaints in the
patient and if control radiographs are taken on a regular basis
(12). In the presented case, leaving the transmigrated canine
would have made it impossible to bring the impacted left canine into the dental arch. It seems important to save a deciduous canine in an adolescent patient for it guarantees maintaining the correct volume of the alveolar bone until the final
prosthetic restoration is placed or an implant is inserted.
15
ORTHODONTIC
FORUM
Prace oryginalne
Original papers
Tom 5 nr 1 2009
Volume 5 no 1 2009
Piśmiennictwo:
References:
1.
Aydin U, Yilmaz HH, Yildirim D. Incidence of canine impaction and transmigration in a patient population. Dentomaxillofac Radiol 2004;
33:164-9
2.
Shapira Y, Kuftinec M. Unusual intraosseous transmigration of a palataly impacted canine. Am J Orthod Dentofac Orthop 2005;127: 360-3
3.
Javid B. Transmigration of impacted mandibular cuspids. Int J Oral Surg 1985;14: 547-9
4.
Dunin-Wilczyńska I, Sławatyńska A. Wartość różnych badań rentgenowskich w przypadkach transmigracji kłów żuchwy. Forum Ortodontyczne 2008; 4:186-92
5.
Wertz RA. Treatment of transmigrated mandibular Cannes. Am J Orthod Dentofac Orthop 1994;106: 419-27
6.
Howard RD. The anomalous mandibular canine. Br J Orthod 1976; 3: 117-21
7.
Berglund L, Kurol J, Kvint S. Orthodontic pre-treatment prior to autotransplantation of palatally impacted maxillary canines: case reports on
a new approach. Europ J Orthod 1996;18: 449-56
8.
Paulsen HU, Andreasen JO, Schwarz O. Autotransplantacja przedtrzonowców i krioprezerwacja w przypadkach utraty zębów w odcinku
przednim. Forum Ortodontyczne 2006; 2: 89-98
9.
Camilleri S, Scerri E. Transmigration of mandibular canines-a review of the literature and a report of five cases. Angle Orthod 2003; 73:
753-62
10. Alaejos-Allgara C. Transmigration of mandibular canine: report of 6 cases and review of literature. Quintessence 1998; 6: 395-8
11. Peck S. On the phenomenonof intraosseous migration of nonerupting teeth. Am J Orthod Dentofac Orthop 1998; 113: 515-7
12. Sowińska-Adamczyk W. Transmigracja kła dolnego: przegląd piśmiennictwa, opis przypadku. Ortodoncja Współczesna 2001; 3: 40-2
FORUM
ORTODONTYCZNE
16
ORTHODONTIC
FORUM