Załącznik nr 1 Karta zgłoszeniowa uczestnika w wieku od 5 do 10 lat

STYPENDIUM CH BIELAWY DLA AKTYWNYCH
KARTA ZGŁOSZENIOWA
GRUPA WIEKOWA 5-10 lat
Dane uczestnika
1. Imię i nazwisko uczestnika:...................................................................................................
2. Data urodzenia uczestnika:....................................................................................................
3. Miejsce zamieszkania:...........................................................................................................
4. Imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego...................................................................
5. Telefon kontaktowy:..............................................................................................................
Zadanie konkursowe:
Jakie jest moje hobby w ramach którego chcę się rozwijać:
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Moje dotychczasowe osiągnięcia (konkursy, nagrody, zawody):
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Na co chciałbym przeznaczyć stypendium?
NAZWA
KOSZT
Załączniki:
1. Rysunek pt. „Kim chciałbym zostać kiedy dorosnę?”(Format max A4(210x297mm, technika
dowolna)
2. Wypełniona zgoda rodzina lub opiekuna prawnego na wzięcie udziału w konkursie.(do
pobrania ze strony www.bielawy-torun.pl lub www.duzarodzina.pl ).