zaświadczenie o zatrudnieniu i zarobkach

Zaświadczenie waŜne jest jeden miesiąc od daty wystawienia
……………………………………
……………………………………
( pieczęć nagłówkowa pracodawcy )
( miejscowość, data)
ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I ZAROBKACH
Niniejszym zaświadcza się, Ŝe Pan(i) ……………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko)
zamieszkały(a) w ……………………………………………………………………………………………………
(dokładny adres)
nr PESEL ……………..………seria i nr dowodu osobistego ………………………………... jest zatrudniony(a)
w …………………………………………………………………………………………………………………….
(podać nazwę pracodawcy)
………………………………………………………………………………………………….................................
(adres siedziby pracodawcy)
na stanowisku ………………………………………………………………………………….................................
(podać na jakim stanowisku lub rodzaj wykonywanej pracy)
na podstawie umowy o pracę, zawartej w dniu ……........................ ...... na czas nieokreślony*)/czas określony*),
do dnia …………….……..……. WyŜej wymieniony znajduje się*)/nie znajduje się*) w okresie wypowiedzenia
umowy o pracę.
Przeciętne miesięczne wynagrodzenie NETTO wyŜej wymienionego(ej) z ostatnich 3 miesięcy wynosi:
…………………. zł, (słownie: ……………………………………………………………………………………).
Przeciętne miesięczne wynagrodzenie BRUTTO wyŜej wymienionego(ej) z ostatnich 3 miesięcy wynosi:
…………………. zł, (słownie: ……………………………………………………………………………………).
Wynagrodzenie nie jest obciąŜone*)/jest obciąŜone sądowymi lub administracyjnymi tytułami egzekucyjnymi
w kwocie ………………………… zł z tytułu ……………………………………………………………………...
Pracodawca znajduje się*)/nie znajduje się*) w stanie likwidacji*)/upadłości*).
………………………………………………………………………………………………….................................
(ewentualne uwagi)
………………………………………………………………………………………………….................................
Wystawca zaświadczenia ponosi odpowiedzialność prawną w wypadku podania danych niezgodnych z prawdą.
……………………………………………….
…………………………………………………….
(główny księgowy lub osoba przez niego upowaŜniona)
*) niepotrzebne skreślić
(kierownik zakłady pracy lub osoba przez niego upowaŜniona)