Formularz ofertowy

Załącznik nr 1 do SIWZ
..........................................
miejscowość, data
FORMULARZ OFERTOWY
na dostawę kopert (w tym kopert z nadrukiem) do siedziby Zamawiającego
Nr zamówienia: ZER-ZP-4/2011
Pełna nazwa Wykonawcy:
Siedziba Wykonawcy:
…………………………………………………………………………………….
NIP:
……………………………………………………………………………………..
E-mail (jeśli występuje):
REGON:
Nr tel.:
Nr fax.:
……………………………
…………………
Rodzaj kopert
1.
Jednostka
miary
2.
Ilość
3.
………………..
Cena
jednostkowa
netto*
4.
………………
Wartość
netto*
/kolumna 3 x 4/
5.
Stawka
VAT***
6.
……………………….
Wartość
VAT*
7.
Cena całkowita oferty
(wartość brutto)*
/kolumna 5+7/
8.
ZAKRES PODSTAWOWY ZAMÓWIENIA
1.
Koperta biała B6 z
okienkiem w prawym
dolnym rogu oraz
nadrukiem – koperta
spełnia wymagania
określone w rozdziale V
SIWZ ust. 1 Tabela nr 1.
opk.
320
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
60
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
120
………..
………..
……….
………….
…………………
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
2.
Koperta biała B6 z
okienkiem w prawym
dolnym rogu – koperta
spełnia wymagania
określone w rozdziale V
SIWZ ust. 1 Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
3.
Koperta biała C5 HK z
paskiem – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
4.
Koperta biała C6 SK bez
okienka – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
opk.
40
………..
………..
……….
………….
…………………
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
5.
Koperta biała C6 SK z
okienkiem w prawym
dolnym rogu - koperta
spełnia wymagania
określone w rozdziale V
SIWZ ust. 1 Tabela nr 1.
opk.
22
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
160
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
25
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
10
………..
………..
……….
………….
…………………
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
6.
Koperta biała DL SK
110mm x 220mm SK z
okienkiem w dolnym
prawym rogu – koperta
spełnia wymagania
określone w rozdziale V
SIWZ ust. 1 Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
7.
Koperta biała DL SK
110mm x 220mm SK z
okienkiem w dolnym
prawym rogu oraz
nadrukiem – koperta
spełnia wymagania
określone w rozdziale V
SIWZ ust. 1 Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
8.
Koperta biała DL SK
110mm x 220mm bez
okienka – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
2/7
9.
Koperta biała C4 HK z
paskiem – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
opk.
36
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
5
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
30
………..
………..
……….
………….
…………………
szt.
1500
………..
………..
……….
………….
…………………
szt.
1000
………..
………..
……….
………….
…………………
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
10.
Koperta biała LDS z
paskiem – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
11.
Koperta B4 HK
rozszerzana brązowa z
paskiem – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
12.
…………………………….
Koperta listowa do płyt
CD z okienkiem – koperta
spełnia wymagania
określone w rozdziale V
SIWZ ust. 1 Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
13.
…………………………….
Koperta powietrzna do
płyt CD - koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
3/7
14.
Koperta biała B6 z
okienkiem w prawym
dolnym rogu - koperta
spełnia wymagania
określone w rozdziale V
SIWZ ust. 1 Tabela nr 1.
ZAKRES WARUNKOWY ZAMÓWIENIA
opk.
50
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
50
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
20
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
10
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
60
………..
………..
……….
………….
…………………
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
15.
Koperta biała C5 HK z
paskiem – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
16.
Koperta biała C6 SK bez
okienka – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
17.
Koperta biała C6 SK z
okienkiem w prawym
dolnym rogu - koperta
spełnia wymagania
określone w rozdziale V
SIWZ ust. 1 Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
18.
Koperta biała DL SK
110mm x 220mm SK z
okienkiem w dolnym
prawym rogu, bez
nadruku – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
4/7
19.
Koperta biała DL SK
110mm x 220mm bez
okienka – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
opk.
5
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
20
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
5
………..
………..
……….
………….
…………………
opk.
10
………..
………..
……….
………….
…………………
szt.
500
………..
………..
……….
………….
…………………
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
20.
Koperta biała C4 HK z
paskiem – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
21.
Koperta biała LDS z
paskiem – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
22.
Koperta B4 HK
rozszerzana brązowa z
paskiem – koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
23.
…………………………….
Koperta listowa do płyt
CD z okienkiem – koperta
spełnia wymagania
określone w rozdziale V
SIWZ ust. 1 Tabela nr 1.
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
5/7
Koperta powietrzna do
płyt CD - koperta spełnia
wymagania określone w
rozdziale V SIWZ ust. 1
Tabela nr 1.
24.
szt.
500
………..
………..
……….
………….
…………………
Nazwa producenta lub
marka kopert**:
…………………………….
Razem (suma pozycji od 1 do 24)
brutto*
CENA CAŁKOWITA OFERTY*:
………………..*
CENA CAŁKOWITA OFERTY BRUTTO – SŁOWNIE* ……………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………
UWAGA!
* CENY NALEŻY PODAĆ Z DOKŁADNOŚCIĄ DO DWÓCH MIEJSC PO PRZECINKU,
** WYMAGANE JEST WSKAZANIE NAZWY PRODUCENTA lub MARKI KOPERT,
*** WYKONAWCA ZOBOWIĄZANY JEST PODAĆ PODSTAWĘ PRAWNĄ ZASTOSOWANIA STAWKI PODATKU VAT INNEJ
NIŻ STAWKA PODSTAWOWA LUB ZWOLNIENIA Z WW. PODATKU.
1. Oferuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia w terminie: do 09 grudnia 2011r.
Akceptuję(emy) warunki realizacji zakresu podstawowego zamówienia w partiach z zachowaniem niżej
wskazanych terminów:
1)
I partia dostawy (ilość zgodna z kolumną nr 5 Tabeli nr 1 z rozdziału V SIWZ) - do 14 dni od dnia
podpisania umowy,
2)
II partia dostawy (ilość zgodna z kolumną nr 6 Tabeli nr 1 z rozdziału V SIWZ) - do 14 dni, od dnia
przesłania zamówienia przez Zamawiającego lub do 29.04.2011r.; w przypadku nie przesłania
zamówienia przez Zamawiającego do dnia 15.04.2011r.,
3)
III partia dostawy (ilość zgodna z kolumną nr 7 Tabeli nr 1 z rozdziału V SIWZ) - do 14 dni, od dnia
przesłania zamówienia przez Zamawiającego lub do 30.05.2011r.; w przypadku nie przesłania
zamówienia przez Zamawiającego do dnia 16.05.2011r.,
4)
IV partia dostawy (ilość zgodna z kolumną nr 8 Tabeli nr 1 z rozdziału V SIWZ) - do 14 dni, od dnia
przesłania zamówienia przez Zamawiającego lub do 17.10.2011r.; w przypadku nie przesłania
zamówienia przez Zamawiającego do dnia 03.10.2011r.
Akceptuję(emy) warunki realizacji zakresu warunkowego zamówienia w terminie do 10 dni od dnia
przesłania zamówień(nia), których(ego) wzór stanowi załącznik nr 8 do SIWZ; Zamawiający prześle
zamówienia(e) najpóźniej do dnia 29.11.2011r.
2. Oświadczam(y), że zaoferowana cena brutto podana w niniejszym formularzu zawiera wszystkie koszty
związane z wykonaniem zamówienia, w tym koszty transportu do siedziby Zamawiającego oraz koszty
rozładunku w miejscu wskazanym przez Zamawiającego.
3. Oświadczam (y), że akceptuję(emy) warunki płatności, tj. 14 dni od dnia otrzymania przez Zamawiającego
prawidłowo wystawionej faktury VAT, po uprzednim podpisaniu przez obie Strony protokołu odbioru, bez
zastrzeżeń.
4. Zamówienie wykonam(y) samodzielnie / zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom (niepotrzebne skreślić).
5. Część zamówienia (określić zakres)…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
powierzyć podwykonawcom.
zamierzam(y)
6/7
6. Oświadczam(y), że zapoznałem(liśmy) się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnoszę(imy)
do niej zastrzeżeń oraz przyjmuję(emy) warunki w niej zawarte.
7. W przypadku udzielenia zamówienia zobowiązuję(emy) się do zawarcia umowy w miejscu i terminie
wskazanym przez Zamawiającego.
8. Oświadczam(y), że jeżeli w okresie związania ofertą nastąpią jakiekolwiek znaczące zmiany sytuacji
przedstawionej w naszych dokumentach załączonych do oferty, natychmiast poinformuję(emy) o nich
Zamawiającego.
9. Oświadczam(y), że jestem(śmy) związany(i) niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania
ofert.
10. Oferta wraz z załącznikami została złożona na …………….. stronach.
11. Do oferty załączam(y) następujące dokumenty:
1) …………………………………………………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………………………….
Osobą(ami) upoważnioną(nymi) do kontaktów z Zamawiającym w czasie trwania postępowania
o udzielenie zamówienia publicznego jest (są): …………………………………………………………..
tel.: …………………………………………, e-mail: ……………………………………………………..
PODPIS(Y):
........................................................................................................
(miejscowość, data, podpis(y))*
*Podpis(y) i pieczątka(i) imienna(e) osoby(osób) umocowanej(ych) do reprezentowania Wykonawcy zgodnie z:
a) zapisami w dokumencie stwierdzającym status prawny Wykonawcy (odpis z właściwego rejestru lub zaświadczenie o
wpisie do ewidencji działalności gospodarczej) LUB
b) pełnomocnictwem wchodzącym w skład oferty.
7/7