PIT 2
Transkrypt
PIT 2
PIT-2 ___-___-__-__ Numer Identyfikacji Podatkowej Nazwisko ................................................... Imiona 1................................................. 2........................................................ Imię ojca ................................................... Imię matki ........................................................ Miejsce urodzenia ........................................ data urodz. ......................................................... dzień, m-c, rok ___________ Nr PESEL Miejsce zamieszkania Gmina / Dzielnica .................................................................................... Ulica.......................................................................................................... nr domu............... nr mieszkania.............. Kod pocztowy _ _ - _ _ _ miejscowość...................................................................................................................... Urząd Skarbowy........................................................ul. .................................................................................N r........ Oświadczenie pracownika dla celów obliczania miesięcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych (art. 32 ust. 3 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych – Dz. U. z 1993 r. Nr 90, poz. 416 z późn. zm.) Niniejszym określam płatnika ............................................................................................................................. (nazwa zakładu pracy) jako właściwego do zmniejszania miesięcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotę stanowiącą 1/12 kwoty zmniejszającej podatek, określonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej, gdyż: a) nie otrzymuję emerytury lub renty, w tym również renty rodzinnej na rzecz małoletnich dzieci b) nie osiągam dochodów z tytułu członkostwa w spółdzielni produkcyjnej lub innej spółdzielni zajmującej się produkcją rolną c) nie otrzymuję od organu zatrudnienia świadczeń pieniężnych z Funduszu Pracy oraz Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych d) nie osiągam dochodów, od których jestem zobowiązany(a) wpłacać w ciągu roku podatkowego zaliczki na podstawie art. 44 ust. 1 ustawy, tj. dochodów: - z działalności gospodarczej, w tym również z wykonywania wolnego zawodu, - z najmu lub dzierżawy - z emerytur i rent otrzymywanych z zagranicy bez pośrednictwa banków wypłacających emerytury i renty zagraniczne - ze stosunku pracy otrzymywanych z zagranicy Jednocześnie oświadczam, iż o zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikającego z oświadczenia zawiadomię zakład pracy przed pierwszą wypłatą wynagrodzenia, za miesiąc, w którym zaszła zmiana. Objaśnienia: *Oświadczenie należy złożyć przed pierwszą wypłatą wynagrodzenia w roku podatkowym. *Oświadczenia nie składa się, jeżeli stan faktyczny wynikający z oświadczenia złożonego w latach poprzednich nie uległ zmianie Stwierdzam, że powyższe dane podałem(am) zgodnie ze stanem faktycznym. Odpowiedzialność karna skarbowa za podanie danych niezgodnych z prawdą jest mi znana .................................................... data ................................................ podpis