Wniosek o usunięcie z bazy danych Wykonawców

WNIOSEK O USUNIĘCIE KONTRAHENTA Z BAZY DANYCH WYKONAWCÓW
Zwracam się z prośbą o usunięcie firmy z Bazy danych Wykonawców.
DANE WYKONAWCY
*Nazwa firmy
*NIP/PESEL
*Rejestr działalności (KRS, EDG)
*Adres
*Kod pocztowy
*Miejscowość
*Telefon
Fax
Strona www
*Email
*dane obowiązkowe
DANE OSOBY DO KONTAKTÓW
*Imię i nazwisko
*Stanowisko
*Telefon
*Email
*dane obowiązkowe
OSWIADCZENIA
Akceptuję warunki Chorzowsko-Świętochłowickiego Przedsiębiorstwa Wodociągów i
Kanalizacji Sp. z o.o wyspecyfikowane w informacji o utworzeniu Bazy danych
Wykonawców. *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych dla przetwarzanie danych
osobowych zgromadzonych w Bazie danych w celach dotyczących udzielanych zamówień
(zgodnie przepisami ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku
(Dz. U. 1997 Nr 133 poz. 883 oraz. z 2014 r. poz. 1182, 1662). *
*pola obowiązkowe
Podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu