KUPUJ I BIERZ, CO CHCESZ - DEKLARACJA

KUPUJ I BIERZ, CO CHCESZ - DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA
DO PROGRAMU LOJALNOŚCIOWEGO
DANE ORGANIZATORA PROGRAMU:
AX PRO
ul. Wandy Rutkiewicz 9a
50-571 Wrocław
NIP: 9492033888
DANE PRZYSTĘPUJĄCEGO DO PROGRAMU:
Firma: ….........................................................................................................................
Imię/nazwisko: …...........................................................................................................
Stanowisko: …................................................................................................................
Adres: ….........................................................................................................................
Telefon kontaktowy: …...................................................................................................
e-mail: …...........................................................................................................................
Płatnik VAT: □ tak □ nie
Podpisując Wniosek, Przystępujący do Programu (Klient) oświadcza, iż zapoznał się
z Warunkami uczestnictwa w Programie i przeczytał Regulamin Programu.
□ Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb programu
lojalnościowego Kupuj i bierz, co chesz (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku
o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze
zm.).
Miejscowość i data:
Podpis Przystępującego:
…............................
.......…............................