Klub Żużlowy Orzeł Łódź

WNIOSEK AKREDYTACYJNY
NA MECZE ŻUŻLOWE DRUŻYNY „ORZEŁ” ŁÓDŹ W SEZONIE 2016
Akredytacja:
Stała
Jednorazowa ................................................................................................
Data i nazwa meczu
Redakcja
Pełna nazwa:
..........................................................................................................
Adres:
..........................................................................................................
E-mail:
..........................................................................................................
Nr telefonu:
..........................................................................................................
Dane osoby ubiegającej się o akredytację:
Rodzaj akredytacji:
Prasa
Internet
Foto
Radio
TV
Imię i nazwisko:
..........................................................................................................
E-mail:
..........................................................................................................
Nr telefonu:
..........................................................................................................
Nr legitymacji prasowej: ..........................................................................................................
....................................
Miejscowość i data
1.
2.
3.
4.
5.
....................................
Podpis osoby składającej wniosek
Akredytacja może być udzielona wyłącznie osobie pełnoletniej.
Osoby, którym zostanie udzielona akredytacja FOTO powinny posiadać ważne ubezpieczenie NNW.
Wszystkie osoby, którym zostaną przyznane akredytacje zobowiązane są do przestrzegania porządku
i regulaminu obowiązującego na stadionie żużlowym.
Akredytacja dziennikarska będzie udzielana wyłącznie na podstawie wniosku zainteresowanej redakcji
(dziennik, czasopismo lub portal internetowy musi być zarejestrowany w rejestrze sadowym
dzienników i czasopism zgodnie z orzeczeniem SN).
Akredytacja może być niewydana lub cofnięta w każdym czasie bez podania przyczyny.
Klub Żużlowy „Orzeł” Łódź
ul. Dziewiarska 14
92-311 Łódź
www.orzel.lodz.pl
[email protected]
+48 42 672 30 20