pobierz - Gazeta Europa-Auto

WZÓR WNIOSKU O ZWROT NADPŁATY W PODATKU AKCYZOWYM
..........................., dnia ............... 2008 r.
..................................................
(imię i nazwisko)
ul. .............................................
..................................................
(adres)
NIP ..........................................
Nr tel. .......................................
Naczelnik
Urzędu Celnego w………………
WNIOSEK O ZWROT NADPŁATY W PODATKU AKCYZOWYM
W związku z art. 2 ustawy z dnia 9 maja 2008 roku o zwrocie nadpłaty w podatku akcyzowym
zapłaconym z tytułu nabycia wewnątrzwspólnotowego albo importu samochodu osobowego
(Dz. U. z dnia 4 lipca 2008 roku Nr 118, poz. 745) wnoszę o stwierdzenie nadpłaty w podatku
akcyzowym z tytułu nabycia wewnątrzwspólnotowego/importu* samochodu osobowego marki
.............................. oraz jej zwrot na moje konto osobiste nr ......................................................
w banku ......................................./przekazem pocztowym na adres*……………………
UZASADNIENIE
W dniu ...................... na terenie .......................... za kwotę ................ dokonałem/am nabycia
wewnątrzwspólnotowego/importu* samochodu osobowego marki ..............................................
W dniu ………….zapłaciłem/am zadeklarowany podatek akcyzowy w kwocie .............. ,00 zł.
Przedmiotowy pojazd zarejestrowałem/am w ....................................... w dniu ..........................
r. pod numerem rejestracyjnym ..................../nie zarejestrowałem/am*.
Przedmiotowy pojazd sprzedałem/am dnia…………./jestem nadal właścicielem pojazdu*
*
niepotrzebne skreślić
W celu właściwego wyliczenia podatku podaję opis ww. samochodu:
marka: ................................................................................................
model: ................................................................................................
nr nadwozia: ......................................................................................
rok produkcji: .....................................................................................
pojemność silnika: .............................................................................
moc silnika: .......................................................................................
rodzaj paliwa: ....................................................................................
rodzaj skrzyni biegów: ......................................................................
ilość drzwi: .........................................................................................
Stan licznika kilometrów na dzień przemieszczenia pojazdu na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej……………………………………………………………………
Rodzaj nadwozia (np. kombi, sedan, hatchback, trzy lub pięciodrzwiowy)……………………….
Wyposażenie pojazdu na dzień przemieszczenia na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
(zaznaczyć właściwe):
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
ABS
ASR
AIRBAG kierowcy
AIRBAG pasażera
AIRBAG (podać ilość)
Felgi aluminiowe
Alarm
Blokada skrzyni biegów
Dach otwierany materiałowy
Dach elektrycznie odsuwany
Dach odsuwany mechanicznie
Elektrycznie ustawiane lusterka
Mechanicznie ustawiane lusterka
Elektrycznie otwierane szyby przód
Elektrycznie otwierane szyby przód i tył
Mechanicznie ustawiane szyby
Program stabilizacji trakcji (ESP)
Elektrycznie regulowana wysokość zawieszenia
Fotel kierowcy ustawiany elektrycznie
Fotel pasażera ustawiany elektrycznie
System nawigacji satelitarnej
Światła przeciwmgielne przód
Kierownica obszyta skórą
Lusterka w kolorze nadwozia
Zderzaki w kolorze nadwozia
Immobilizer
Klimatyzacja manualna
Klimatyzacja automatyczna
Kolorowe szyby
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Komputer pokładowy
Kurtyny powietrzne
Lakier metalik
Obrotomierz
Ogrzewanie fotela kierowcy
Ogrzewanie fotela pasażera
Ogrzewanie przednich foteli
Ogrzewanie przednich i tylnych foteli
Podgrzewana przednia szyba
Radio z CD
Radioodtwarzacz
Regulacja poziomu zawieszenia
Tylne siedzenia dzielone
Skrzynia biegów automatyczna
Skrzynia biegów manualna
Spryskiwacze lamp przednich
Welurowa tapicerka
Wspomaganie kierownicy
Skórzana tapicerka
Tempomat
Termometr zewnętrzny
Wycieraczka szyby tylnej
Wycieraczki reflektorów
Zagłówki na tylnych siedzeniach
System kontroli trakcji (TSC)
Lampy ksenonowe
Zamek centralny
Napęd na cztery koła
Inne wyposażenie (wymienić)
W momencie nabycia wewnątrzwspólnotowego/importu* pojazd nie był uszkodzony/ był
uszkodzony* (w przypadku gdy w momencie nabycia/importu* pojazd posiadał uszkodzenia
proszę opisać ich rodzaj i załączyć do wniosku dowody potwierdzające ten fakt np. zdjęcia,
faktury za zakup części zamiennych, faktury za dokonane naprawy, opinia techniczna itp.)
.....................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Wobec opisanego stanu faktycznego i prawnego wnioskuję jak we wstępie.
....................................
(podpis wnioskodawcy)
Załączniki:
1. ksero dowodu rejestracyjnego przedmiotowego samochodu osobowego/ umowy
kupna- sprzedaży/ umowy komisu - tak/nie*,
2. ksero zaświadczenia VAT 25 tak/nie*;
3. ksero zaświadczenia o przeprowadzonym badaniu technicznym samochodu (dotyczy
pierwszego badania technicznego pojazdu dokonanego na terenie kraju) tak/nie*;
4.
*
inne………………………………………………
Niepotrzebne skreślić