Dyrektor Izby Celnej w

Zał cznik nr 5
...............................................
(miejscowo
i data)
………………………………………………………….
………………………………………………………….
(adres)
………………………………………………………….
(EORI)
………………………………………………………….
(NIP)*
………………………………………………………….
(REGON)*
Dyrektor Izby Celnej
w .......................................
O WIADCZENIE
dotycz ce Instrukcji
Ja ni ej podpisany o wiadczam, e zapoznałem si z zapisami Instrukcji obsługi i stosowania
elektronicznych
zgłosze
celnych
w
procedurach
przywozowych / Instrukcji
dla
eksporterów/zgłaszaj cych w zakresie obsługi zgłosze wywozowych w systemie ECS**, oraz e
zobowi zuj si do ich stosowania w praktyce obrotu towarowego.
……………………
……………………
……………………
(czytelny podpis)***
*
W przypadku, gdy wnioskodawc jest firma maj ca siedzib za granic , nie zarejestrowana dla celów VAT w Polsce, w
miejscu przeznaczonym na NIP podaje si VAT UE, a w przypadku jego braku inny numer przypisany firmie w kraju
siedziby do celów identyfikacji podatkowej (numeru REGON si nie podaje);
** niepotrzebne skre li ;
*** podpis(-y) osoby/osób upowa nionej(-ych) do reprezentowania przedsi biorcy wg KRS, ewidencji działalno ci
gospodarczej, statutu.
28