Wniosek o zaświadczenie o zdolności prawnej do zawarcia
Transkrypt
Wniosek o zaświadczenie o zdolności prawnej do zawarcia
Nr sprawy: USC.5360. .201 . Urząd Stanu Cywilnego Plac Zamkowy 1 89-500 Tuchola ................................................................................ ..................................................... imię i nazwisko PESEL ................................................................................ ............/............... ulica nr domu / nr lokalu ................................................................................ ..................................................... kod pocztowy nr telefonu lub adres e-mail miejscowość WNIOSEK o wydanie zaświadczenia o zdolności prawnej do zawarcia związku małżeńskiego za granicą. Proszę o wydanie zaświadczenia o zdolności prawnej do zawarcia małżeństwa za granicą z Panem/Panią ...................................................................................................................................... posiadającym/ą obywatelstwo ........................................................................................................... Podaję moje dane osobowe oraz osoby, z którą zamierzam zawrzeć związek małżeński: Dane personalne Nazwisko Dane wnioskodawcy Dane drugiej strony Imię Nazwisko rodowe Data urodzenia Miejsce urodzenia Imię i nazwisko rodowe ojca Imię i nazwisko rodowe matki Stan cywilny Rodzaj dokumentu tożsamości nie dotyczy Numer oraz wystawca dokumentu tożsamości nie dotyczy ..................................................... ( podpis) Załączniki: 1. Dokument potwierdzający stan cywilny przyszłego małżonka 2. Dokument tożsamości – do wglądu 3. Opłata skarbowa w wysokości 38,-zł