Załącznik do wniosku o udzielenie dotacji do zakupu
Transkrypt
Załącznik do wniosku o udzielenie dotacji do zakupu
Załącznik nr 1 do Wniosku o udzielenie dotacji / dofinansowania do zakupu umundurowania i sprzętu Nazwa OSP Adres Nr ID OSP Gmina Osoba do kontaktu: Powiat Telefon, e-mail: Załącznik do wniosku o udzielenie dotacji do zakupu umundurowania i sprzętu ze środków MSW i A w 2016 r. Lp. Nazwa Ilość wnioskowa na Ilość przyznana Dotacja do 1 szt. zł 1. Mundur strażacki 200 2. Mundur koszarowy 150 3. Umundurowanie MDP 110 4. Ubranie specjalne-ochronne 950 5. Czapka rogatywka 6. Hełm bojowy 7. Hełm MDP 30 8. Pas z toporkiem MDP 30 9. Koszula 20 35 300 10. Buty strażackie sznurowane 180 11. Buty strażackie wsuwane 120 12. Kurtka strażacka 230 13. Kurtka MDP 100 14. Kominiarka 30 15. Rękawice strażackie 80 16. Bielizna niepalna 70 17. Ubranie specjalne – ochronne lekkie nowej generacji nie zawierające włókniny w warstwie termoizolacyjnej 1 200 Przyznana dotacja zł Załącznik nr 1 do Wniosku o udzielenie dotacji / dofinansowania do zakupu umundurowania i sprzętu Lp. Nazwa Ilość wnioskowa na Ilość przyznana Dotacja do 1 szt. zł 1 Wąż tłoczny W -52 85 2 Wąż tłoczny W -75 120 3 Wąż tłoczny W -110 150 4 Rozdzielacz kulowy 400 5 Zbiornik wodny 400 6 Prądownica TURBO 400 7 Radiotelefon 1 000 8 Pilarka do drewna 1 000 9 Agregat prądotwórczy 1 000 10 Linka ratownicza 20 m. 80 11 Wąż ssawny 110/2500 ŁA 80 12 Tłumica 40 13 Lizak podświetlany 80 14 Sygnalizator bezruchu 250 15 Myjka do węży 300 16 Hydronetka 180 17 Smok ssawny 200 18 Kołowrót ratowniczy 80 19 Latarka strażacka (do hełmu) z uchwytem 30 Przyznana dotacja zł Zakup sprzętu / umundurowania realizowany będzie ze środków własnych OSP (np. KSRG). OSP potwierdza posiadanie środków na w/w zakupy. ………………………………… …………………………………… Miejscowość, data Pieczęć, podpis Prezesa OSP Zakup sprzętu / umundurowania realizowany będzie ze środków Urzędu Miasta / Gminy. Urząd Miasta / Gminy potwierdza zarezerwowanie w budżecie kwoty ……………………………….zł na zakup sprzętu / umundurowania przez OSP w ………………………………… . ………………………………… …………………………… ……………………………... Miejscowość, data Pieczęć, podpis Wójta, Burmistrza Pieczęć, podpis Skarbnika Miasta / Gminy