F - GN-III.6821-04
Transkrypt
F - GN-III.6821-04
……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ………………………………………. ………………………………… (miejscowość , data ) (organ wykonawczy jednostki samorządu terytorialnego albo pomiot realizujący cel publiczny ) STAROSTA PARCZEWSKI WNIOSEK o wszczęcie postępowania o wywłaszczenie nieruchomości Działając na podstawie art. 16 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o gospodarce nieruchomościami (Dz. U. z 2010 r. Nr 102 poz. 651 ze zm) ……………………………… ………………………………… ………..wnosi o wszczęcie postępowania i wydanie decyzji o wywłaszczeniu na rzecz ………………………………………. nieruchomości położonej w …………………………………………………………………..oznaczonej w ewidencji gruntów jako działki nr ……………………………………o pow. ……………(KW ……… ………………) . Stosownie do art. 116 powołanej ustawy , …………………………….informuje , że przedmiotowa nieruchomość : 1. jest niezbędna dla …………………….., celem budowy ……………………………… uwzględnionej w planie miejscowym zagospodarowania przestrzennego (Uchwała Rady Nr …………………………w …………………….. z dnia …………………....) a skonkretyzowanej w decyzji nr ……………………… z dnia …………………… o ustaleniu warunków zabudowy i zagospodarowania terenu; 2. łączna powierzchnia wynosi …………………., przy czym wniosek dotyczy części nieruchomości , tj. działek oznaczonych nr nr ………………………………………… o pow. …………………………. . 3. dotychczas wykorzystana była jako …………………………………………………….. oraz występują (nie występują )* trwałe budowle i nasadzenia ……………………… ………………………………………………………………………………………. . 4. stanowi własność ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… . W ewidencji gruntów , jako władający przedmiotowa nieruchomością wpisany jest …………………………………………………………………………………….. . F-GN-III.6821.04 Wniosek o wywłaszczenie nieruchomości Str. 1 z 2 5. nie jest obciążona ograniczonymi prawami rzeczowymi . Ponadto …………………………………… informuje, że wszelkie dotychczasowe próby pozyskania przez …………………….. ..nieruchomości , której mowa w pkt 2 niniejszego wniosku , nie przyniosły rezultatu, bowiem jej właściciele nie wyrażają zgody ani na zbycie na rzecz ……………………………….. , ani na ( nadal aktualną )* zamianę na inne stanowiące własność…………………….. nieruchomości opisane w protokole rokowań . Do wniosku dołącza się następujące załączniki : 1) dokumenty z przebiegu rokowań , 2) wypis i wyrys z planu miejscowego , a w przypadku braku planu miejscowego decyzję o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego, 3) mapę z rejestrem nieruchomości objętych wnioskiem o wywłaszczenie lub mapę z podziałem i rejestrem nieruchomości oraz decyzję zatwierdzająca ten podział , jeżeli wniosek o wywłaszczenie dotyczy tylko części nieruchomości , 4) pełny odpis z księgi wieczystej założonej dla nieruchomości objętej wnioskiem o wywłaszczenie albo zaświadczenie o stanie prawnym jaki wynika ze zbioru dokumentów, 5) w razie braku dokumentów , o których mowa w pkt. 4 , zaświadczenie właściwego sadu stwierdzające , że nieruchomość nie ma założonej księgi wieczystej lub że nie jest dla niej prowadzony zbiór dokumentów, 6) wypis i wyrys z katastru nieruchomości (operatu ewidencji gruntów) ………………………………… ( podpis wnioskodawcy ) * niepotrzebne skreślić Zgodnie z ustawą z dn. 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2012 r. poz. 1282 z późn. zm.) wniosek nie podlega opłacie skarbowej. F-GN-III.6821.04 Wniosek o wywłaszczenie nieruchomości Str. 1 z 2